胸部のCT画像診断まとめ

解剖・検査

胸部X線とCTの読む順番、肺・縦隔・胸壁の正常解剖、間違えやすい正常変異をまとめています。

胸部X線の読み方

• 胸部レントゲンの読み方まとめ
• 読影の手順まとめ(胸部X線・CTほか)
• 正常な胸部レントゲン(血管・気道・境界線)
• 胸部レントゲン読影に必要な解剖
• 胸部レントゲンの7つの境界線
• 胸部レントゲンの骨(肋骨の数え方)
• 気管・気管分岐部の高さと気管偏位
• 肺野の区分(肺尖部・上中下肺野)
• 奇静脈弓(X線の位置と正常径)
• 撮影条件の確認(回旋・吸気・PA/AP)
• 胸部レントゲン側面像の見方
• 胸部レントゲンで見落としやすい場所
• ICUのポータブル胸部X線
• CVポートのCT所見(先端位置・血栓)

胸部CTの見方・検査

• 胸部CTの読影の基本(肺野条件・縦隔条件)
• 胸部CTの縦隔条件と正常解剖
• 気管・気管支・肺門の読影ポイント
• 心臓・大血管の読影ポイント
• MPR・MIP・MinIPの使い分け
• 胸部MRIの拡散強調像(DWI)
• 貧血と胸部CT(心腔内の低吸収)
• CTガイド下肺生検の合併症

肺・気管支のCT解剖

• 肺の解剖(気道・実質・間質)
• 肺区域の解剖と覚え方
• 肺区域S1〜S10の名前と位置
• 気管支の名前と肺静脈
• 冠状断・矢状断の解剖
• 胸部(肺)CTの正常解剖ツール
• 気管支動脈の分岐と走行
• 肺間膜(下肺靱帯)

縦隔・胸壁のCT解剖

• 縦隔の解剖(高さごとの血管・臓器)
• 縦隔リンパ節の番号(#1〜#14)
• 胸骨傍リンパ節(内胸リンパ節)
• 後横隔膜脚腔(retrocrural space)
• 奇静脈・半奇静脈の走行
• 横隔神経・迷走神経・反回神経
• 反回神経の走行と嗄声
• 心膜洞(心膜陥凹)
• 横隔膜の位置と横隔膜挙上
• 胸壁の筋肉(大胸筋・前鋸筋ほか)
• 肋間筋(外・内・最内肋間筋)
• 前鋸筋
• 背中の筋肉の名前一覧
• 脊柱起立筋
• 多裂筋

正常変異・偽病変

• 胸部CTの正常変異・先天奇形まとめ
• 胸部CTの偽病変
• 気道の偽病変・正常変異(気管憩室ほか)
• 右傍気管嚢胞(気管憩室)
• 気管気管支(tracheal bronchus)
• 副心臓枝
• 奇静脈葉
• 副葉間裂
• 奇静脈弓の高吸収(奇静脈弁)
• 大動脈乳頭(aortic nipple)
• 左上肋間静脈
• 心膜外脂肪塊(pericardial fat pad)
• 胸膜外脂肪(extrapleural fat)
• 肋軟骨の石灰化
• 二分肋骨・フォーク状肋骨
• 肋骨間の関節形成・癒合
• 二分剣状突起
• 胸骨裂孔(sternal foramen)
• 胸上骨(episternal ossicle)
• 鎖骨の菱形窩(rhomboid fossa)
• 胸骨筋

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所見・サイン

胸部X線とCTの所見・分布・サインから、考えるべき病気をたどれます。症状や健診で指摘された所見からも探せます。

胸部X線の所見

• シルエットサイン
• 肺胞性陰影と間質性陰影の見分け方
• extrapleural sign
• juxtaphrenic peak sign
• 結節に見える肺外の影
• 気胸に見える線
• 片側の肺が黒い(一側性透過性亢進)
• 片側の肺が白い
• 心陰影の拡大(心拡大)
• 肋骨下縁の侵食像(rib notching)
• 胸部レントゲンの異常所見

CTの基本所見と分布

• コンソリデーションとすりガラス影
• 二次小葉と所見の分布
• 小葉中心性分布
• 広義リンパ路病変
• 上肺優位に分布する疾患
• 下肺優位・肺門優位に分布する疾患
• びまん性の意味と定義
• びまん性浸潤影・すりガラス影
• 限局性浸潤影・すりガラス影
• びまん性粒状影
• 限局性粒状影
• 索状影
• 重力効果(背側の淡いすりガラス影)

結節・腫瘤・空洞

• 肺の結節影(大きさと良悪の手がかり)
• 孤立性肺結節・腫瘤の鑑別
• 多発肺結節の鑑別
• 結節影をきたす肺感染症
• 空洞性病変の鑑別
• 石灰化を伴う肺結節
• 多発嚢胞性病変の鑑別
• 肺内リンパ節

CTのサイン

• 胸部CTのサインまとめ
• halo sign
• reversed halo sign(atoll sign)
• air crescent sign
• meniscus sign
• feeding vessel sign
• tree-in-bud appearance
• air bronchogram(気管支透亮像)
• CT angiogram sign
• crazy-paving appearance
• galaxy sign
• head cheese sign
• Swiss cheese appearance
• subpleural line
• tram line
• signet ring sign
• comet tail sign
• split pleura sign

症状・健診から探す

• 息切れ・呼吸困難
• 血痰・喀血の鑑別
• 咳・痰の鑑別
• 肺門部の影・肺門リンパ節腫大
• 偶発所見のフォロー早見表
• 大動脈・大動脈弁の石灰化(胸部CT)
• 大動脈蛇行

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肺がん・腫瘍

肺結節のフォロー、肺腺癌の分類、組織型ごとの所見、病期と転移、良性腫瘍、治療後の変化です。

肺結節のフォロー・検診

• 肺がんドック(低線量CT検診)の結果
• 肺結節のCTフォロー(ガイドライン)
• Fleischnerガイドライン2017
• Lung-RADS
• すりガラス結節(GGN)の所見と分類
• 肺がんのCT(初期の見え方)
• CTで見逃されやすい肺がん
• 肺がんのFDG-PET集積

肺腺癌の分類

• 肺腺癌の新しい分類
• 異型腺腫様過形成(AAH)
• 上皮内腺癌(AIS)
• 微小浸潤腺癌(MIA)
• 浸潤性腺癌
• 浸潤性粘液性腺癌
• EGFR・ALK肺癌

組織型・その他の悪性腫瘍

• 肺癌の画像診断まとめ(非小細胞肺癌)
• 扁平上皮癌
• 小細胞癌
• 大細胞癌(大細胞神経内分泌癌)
• カルチノイド
• 気管支カルチノイド(定型・異型)
• 低悪性度の肺腫瘍
• 肺肉腫
• 肺原発悪性リンパ腫(MALTリンパ腫)
• パンコースト腫瘍

病期・転移・再発

• TNM分類と病期分類(第9版)
• 肺癌のステージと再発・転移
• 肺転移(非典型例)
• 癌性リンパ管症
• 気管支転移

良性腫瘍・腫瘍類似病変

• 過誤腫
• 硬化性肺胞上皮腫(硬化性血管腫)
• 炎症性偽腫瘍(IMT)
• 孤立性肺毛細血管腫(SPCH)
• 微小髄膜皮様結節(MPMN)

治療後・術後

• 肺切除術の種類
• 肺切除術後のCT
• 肺癌の術後合併症
• 定位放射線治療(SBRT)後のCT
• 放射線肺臓炎・放射線肺線維症
• 乳がん放射線治療後の肺臓炎
• 放射線治療後の画像変化まとめ
• 免疫チェックポイント阻害薬の副作用(irAE)

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肺炎・感染症

肺炎の基本の見方から、細菌・非定型・ウイルス肺炎、結核と非結核性抗酸菌症、真菌と免疫不全の感染症です。

肺炎の基本

• 肺炎のCT画像診断のポイント
• 肺炎の全体像と非感染性疾患の鑑別
• 大葉性肺炎
• 気管支肺炎
• 非定型肺炎
• 肺炎の重症度分類(A-DROPほか)
• 院内肺炎・NHCAP
• 誤嚥性肺炎(好発部位とMendelson症候群)
• 閉塞性肺炎
• 円形肺炎(round pneumonia)
• 肺化膿症(肺膿瘍)
• 敗血症性肺塞栓症
• レミエール症候群

細菌・非定型・ウイルス肺炎

• レジオネラ肺炎
• マイコプラズマ肺炎(症状と経過)
• クラミジア肺炎
• ウイルス肺炎(インフルエンザ・RSほか)
• コロナ肺炎(COVID-19)
• サイトメガロウイルス肺炎

結核・非結核性抗酸菌症

• 肺結核の分類
• 結核のレントゲン(一次結核・小児)
• 肺結核のCT画像7選
• 粟粒結核
• 結核腫
• 気管支結核
• 荒蕪肺(destroyed lung)
• 非結核性抗酸菌症(MAC症)
• NTM(原因菌・症状と治療)
• 播種性MAC症

真菌・寄生虫・免疫不全

• 肺アスペルギルス症の分類
• 肺クリプトコッカス症(原因と治療)
• 肺カンジダ症
• ニューモシスチス肺炎
• ノカルジア症
• 肺吸虫症
• 免疫不全の肺炎
• 抗がん剤治療中の発熱と肺の影
• 造血幹細胞移植後の肺障害
• 免疫再構築症候群(IRIS)

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間質性肺炎

特発性間質性肺炎、膠原病・薬剤・過敏性肺炎、好酸球性肺炎・血管炎、塵肺、嚢胞性肺疾患などのびまん性肺疾患です。

特発性間質性肺炎

• 特発性間質性肺炎(IIPs)の総論
• UIP・特発性肺線維症(IPF)
• 非特異性間質性肺炎(NSIP)
• 器質化肺炎(OP・COP)
• DIP・RB-ILD
• 急性間質性肺炎(AIP)
• 間質性肺炎の急性増悪
• 網谷病・PPFE
• 間質性肺異常(ILA)
• 気腫合併肺線維症(CPFE)
• 喫煙関連肺疾患

膠原病・薬剤・過敏性肺炎

• 膠原病肺
• 関節リウマチの肺病変
• シェーグレン症候群の肺病変
• リンパ球性間質性肺炎(LIP)
• 過敏性肺炎
• 薬剤性肺障害
• アミオダロン肺
• リポイド肺炎

好酸球性肺炎・血管炎・肉芽腫

• 好酸球性肺炎の総論
• 急性好酸球性肺炎
• 慢性好酸球性肺炎
• サルコイドーシス
• 肺の血管炎(ANCA関連血管炎)
• 多発血管炎性肉芽腫症(GPA)
• 顕微鏡的多発血管炎(MPA)
• 好酸球性多発血管炎性肉芽腫症(EGPA)
• びまん性肺胞出血(DAH)
• 肺胞出血(移植後・血小板減少)
• 血管型ベーチェット病

塵肺・職業性肺疾患

• 塵肺の総論
• 珪肺
• 石綿肺・石綿関連疾患
• 溶接工肺

嚢胞性肺疾患・沈着症

• リンパ脈管筋腫症(LAM)
• 肺ランゲルハンス細胞組織球症(PLCH)
• ランゲルハンス細胞組織球症(LCH)の全身
• 肺胞蛋白症(PAP)
• 肺胞微石症
• 異所性(転移性)肺石灰化
• 肺アミロイドーシス

リンパ増殖性疾患・血液疾患

• リンパ増殖性疾患(LPD)
• MTX関連リンパ増殖性疾患(MTX-LPD)
• 肺血管内リンパ腫
• リンパ腫様肉芽腫症(LYG)
• 白血病・悪性リンパ腫の肺浸潤
• TAFRO症候群
• 移植後リンパ増殖性疾患(PTLD)

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気道・COPD

気管・気管支の病気、気管支拡張症、喘息・COPD・肺気腫、無気肺です。

気管・気管支の病気

• 気道の狭窄・石灰化の鑑別
• 気管腫瘍(気管癌)
• サーベル鞘気管
• 気管軟化症(気管気管支軟化症)
• 再発性多発軟骨炎
• 気管支拡張症
• 気管支粘液栓(mucoid impaction)
• 気管支異物
• 急性気管支炎

COPD・喘息・細気管支炎

• COPD総論(重症度分類・合併感染)
• 肺気腫(COPD)
• 肺のブラ・ブレブ
• 肺尖部ブラ
• α1アンチトリプシン欠損症
• 気管支喘息
• びまん性汎細気管支炎(DPB)
• 閉塞性細気管支炎(BO)

無気肺

• 無気肺の種類(受動性・閉塞性・板状)
• 肺葉性無気肺
• 板状無気肺
• 円形無気肺
• 限局性無気肺・結節状無気肺
• 非閉塞性無気肺

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肺血管・大血管

肺水腫とARDS、肺塞栓症と肺高血圧症、胸部の大動脈・大静脈の病気です。

肺水腫・ARDS

• 肺水腫(心原性・透過性亢進型)
• 肺水腫・心不全の胸部X線・CT
• 心不全の胸部レントゲン・CT
• 急性呼吸窮迫症候群(ARDS)
• 陰圧性肺水腫

肺塞栓症・肺高血圧症

• 肺血栓塞栓症(造影CT)
• 肺塞栓症の胸部X線所見
• Hampton's hump
• 肺血流シンチ(換気血流シンチ)
• 肺高血圧症
• 慢性血栓塞栓性肺高血圧症(CTEPH)
• 肺静脈閉塞症(PVOD)
• 肺腫瘍血栓性微小血管症(PTTM)
• 肺静脈狭窄

大動脈・大静脈

• 大動脈解離
• 大動脈壁内血腫(IMH)
• 胸部大動脈瘤
• 高安動脈炎
• 上大静脈症候群(SVC症候群)

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縦隔・心膜

縦隔の区分と鑑別の手順、縦隔腫瘍・嚢胞、リンパ節腫大、縦隔気腫・縦隔炎、心膜の病気です。

縦隔の区分と鑑別

• 縦隔の区分と含まれる臓器
• 縦隔の区分と部位による鑑別
• 縦隔の読影ポイント(内部構造による鑑別)
• 縦隔腫瘍の鑑別のヒント(年齢・腫瘍マーカー)
• 前縦隔腫瘤の鑑別の手順
• 前縦隔腫瘤の鑑別と経過観察
• 前縦隔の多血性腫瘍

縦隔腫瘍

• 胸腺上皮性腫瘍(胸腺腫・胸腺癌・NET)
• 胸腺腫・胸腺癌(WHO分類)
• 胸腺過形成
• 縦隔成熟嚢胞性奇形腫
• 胚細胞腫瘍
• 縦隔悪性リンパ腫
• 神経原性腫瘍(後縦隔)
• 胸郭内甲状腺腫
• 縦隔脂肪腫症

縦隔の嚢胞

• 縦隔嚢胞性疾患の総論
• 気管支原性嚢胞
• 胸腺嚢胞
• 心膜嚢胞
• 縦隔リンパ管腫
• 側方髄膜瘤
• ミュラー管嚢胞(Hattori cyst)

リンパ節・縦隔の炎症

• 縦隔リンパ節腫大の鑑別
• 結核性リンパ節炎
• 両側腋窩リンパ節腫大
• ワクチン接種後のリンパ節腫大
• キャッスルマン病
• 縦隔気腫
• 縦隔炎
• 縦隔線維症(線維性縦隔炎)

心膜

• 心膜腔(心嚢)の構造
• 心嚢液(心嚢水)
• 収縮性心膜炎
• 心膜転移(転移性心膜腫瘍)
• 心臓・心膜腫瘍の鑑別

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胸膜・胸壁・外傷

胸水と胸膜の病気、気胸、胸壁と横隔膜の病気、胸部外傷です。

胸水

• 胸水(漏出性・滲出性)
• 胸膜・胸水・胸壁の読影ポイント
• 悪性胸水
• 被包化胸水
• 葉間胸水
• 胸水と腹水の見分け方
• 膿胸
• 乳び胸
• 肝性胸水

胸膜の病気

• 胸膜肥厚の鑑別
• 肺尖部胸膜肥厚
• 胸膜石灰化の鑑別
• 胸膜炎
• 胸膜中皮腫
• 胸膜播種
• 孤立性線維性腫瘍(SFT)
• 膿胸関連リンパ腫
• 慢性膨張型血腫(CEH)
• 胸腔内結石

気胸

• 気胸(レントゲン・CT)
• 緊張性気胸
• 臥位の気胸の見落とし
• 月経随伴性気胸・胸腔子宮内膜症

胸壁・横隔膜

• 胸壁腫瘍
• 肺ヘルニア
• 成人の横隔膜ヘルニア
• 漏斗胸
• ポーランド症候群
• 胸郭出口症候群
• 頸肋

胸部外傷

• 肺挫傷・肺裂傷
• 気管・気管支損傷
• 胸部大動脈損傷
• 横隔膜損傷
• 血胸
• 肋骨骨折
• 胸骨骨折
• 胸骨骨折に見える呼吸性アーチファクト
• 食道損傷

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先天異常・小児

肺・気道と血管の先天異常、新生児・子どもの胸部の画像です。

肺・気道の先天異常

• 肺分画症
• 先天性肺気道奇形(CPAM)
• 気管支閉鎖症
• 内臓逆位
• 片側肺動脈近位途絶

血管の先天異常

• 肺動静脈瘻(PAVM)
• オスラー病(HHT)
• シミター症候群
• 肺動脈スリング
• 肺底区動脈大動脈起始症
• 左上大静脈遺残
• 下大静脈奇静脈連結
• 左腕頭(無名)静脈走行異常
• 右側大動脈弓
• 重複大動脈弓(血管輪)
• 異所性右鎖骨下動脈
• 異所性左鎖骨下動脈
• 大動脈縮窄症

新生児・子どもの胸部

• 小児・新生児の画像診断まとめ
• 新生児の胸部レントゲン(RDS・TTN)
• 胎便吸引症候群(MAS)
• 先天性横隔膜ヘルニア
• 子どもの喘鳴・咳
• 子どもの上気道閉塞
• 子どもの胸腺の大きさ
• 先天性心疾患の胸部X線

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