先に結論：副心臓枝(accessory cardiac bronchus)
- 副心臓枝は中間気管支幹の内側(心臓側)から出る余分な気管支で、CTで0.08〜0.2%に見られるまれな正常変異です
- 多くは短い盲端の憩室状ですが、小さな肺組織を換気していることもあります
- 通常は無症状ですが、繰り返す肺炎・喀血の原因になることがあり、CTで気管支の憩室や瘻孔と区別します
副心臓枝(accessory cardiac bronchus)
- 気管支分岐の正常変異の一つ。
- ほとんどが中間気管支幹(主気管支のこともある)から内側（心臓方向）に分岐する過剰気管支。
- CTでの頻度は0.08〜0.2%と報告されるまれな正常変異。
- 正常な気管支粘膜および軟骨を有し憩室や瘻孔とは区別される。
- 通常は憩室型の盲端となるが、肺実質を換気する(副葉型)こともある。胸部MDCT 5,790例の検討では有病率0.2%で、全例が中間気管支幹から分岐し、盲端型(憩室型)50%、嚢胞型25%、換気型25%に分類されている。
- 通常無症状であるが、時に反復性肺炎、喀血、咳嗽、呼吸苦を伴うことがある。
- 気管支の正常変異では他には気管気管支がある。
中間気管支幹(bronchus intermedius)とは
右主気管支から右上葉支が出たあと、中葉支と下葉支に分かれるまでの部分が中間気管支幹です(左にはありません)。副心臓枝はこの内側の壁から心膜の方向へ出ます(Ghaye 2001)。
副心臓枝・気管気管支・気管憩室の違い
| 名前 | 出る場所・向き | ポイント |
|---|---|---|
| 副心臓枝 | 中間気管支幹(まれに右主気管支)の内側から心膜方向 | 盲端・嚢胞状・換気型がある |
| 気管気管支 | 気管・気管分岐部・主気管支から上葉方向 | 35例中、気管から出たのは8例(Ghaye 2001) |
| 気管憩室 | 上部気管(第1〜3胸椎の高さ)の右後外側 | 気管のそばの小さな空気の袋。縦隔気腫と間違えない(Gayer 2016) |
症例
引用：Radiopaedia
中間気管支幹から内側に突出する憩室様構造を認めています。
副心臓枝(accessory cardiac bronchus)を疑う所見です。
実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの胸部CTの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。全体の見方は胸部CTの縦隔の解剖にまとめています。
参考文献：
- 新 胸部画像診断の勘ドコロ P121-2
- 小川遼, 城戸輝仁. 第Ⅰ章 マクロ解剖と病変の画像 1 知っておきたい胸部マクロ解剖の基本. 画像診断 40(11):A10-A20, 2020（本記事の参照: P11）
- 佐々木智章, 高橋康二. 気道と肺の正常変異および先天異常. 画像診断 35(3):315-327, 2015（本記事の参照: P317）
- 臨床画像 Vol.37 No.4 増刊号 2021 P53-4
- Ghaye B, Szapiro D, Fanchamps JM, et al. Congenital bronchial abnormalities revisited. Radiographics. 2001;21(1):105-19. PubMed
- Ghaye B, Kos X, Dondelinger RF. Accessory cardiac bronchus: 3D CT demonstration in nine cases. Eur Radiol. 1999;9(1):45-8. PubMed
- Unlu EN, Yilmaz Aydin L, Bakirci S, et al. Prevalence of the Accessory Cardiac Bronchus on Multidetector Computed Tomography: Evaluation and Proposed Classification. J Thorac Imaging. 2016;31(5):312-7. PubMed
- Gayer G. Tracheal Diverticula. Semin Ultrasound CT MR. 2016;37(3):190-5. PubMed
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