先に結論：結節影を作る肺感染症
- 結節影を作る肺感染症では、結核・非結核性抗酸菌症・真菌症(クリプトコッカス・アスペルギルス)が代表的です
- 敗血症性肺塞栓(多発・胸膜下・空洞化)、ノカルジア・放線菌症、寄生虫(肺吸虫・イヌ糸状虫)も結節を作り、肺癌や転移と区別が問題になります
- 免疫状態・地域や動物・鳥との接触歴・経過の速さを確認し、必要なら喀痰・気管支鏡で病原体を確かめます
- halo sign・境界明瞭な多発小結節・分岐状の小粒状影は病原体を考える手がかりになります
結節陰影を来しうる肺感染症
- 結核、非結核性抗酸菌症
- マイコプラズマ肺炎
- 放線菌症・ノカルジア症
- 真菌症（アスペルギルス、クリプトコッカス、ムコール、カンジダ）
- ウイルス感染症（インフルエンザ、水痘帯状疱疹、サイトメガロ、麻疹）
- 寄生虫症（肺吸虫、ブタ回虫、イヌ糸状虫、エキノコッカス）
- その他（敗血症性肺塞栓症、肺膿瘍）
※敗血症性肺塞栓のCT所見(18例)：末梢優位の多発結節(0.5〜3.5cm)83%、feeding vessel sign 67%、空洞50%、胸膜に接する楔状影50%。胸部X線で異常がなくてもCTで初めて見つかることがある。
腫瘤影、結節影、粒状影の定義
・大きい順に腫瘤影・結節影・粒状影と呼び分けるのが慣用的だが、境目の大きさは施設や文献によって異なる。
※ごく小さな粒状影がびまん性に分布するものは粟粒影と呼ばれる。Fleischner用語集では3cm以下を結節、3cmを超えるものを腫瘤としている。
結節影から病原体を考えるヒント
- 結節の周りのすりガラス影(halo sign):好中球減少時の侵襲性肺アスペルギルス症。ムコール症・器質化肺炎・肺出血でも似た所見になる(Won 1998)
- 境界明瞭で辺縁平滑な多発小結節:免疫正常者の肺クリプトコッカス症。10例中9例が結節で、7例が多発、7例が10mm未満(Lindell 2005)
- 結節の周りの分岐状の小粒状影(tree-in-bud)・空洞:結核・非結核性抗酸菌症
肺癌や転移と区別できない所見も多いため、経過や喀痰・気管支鏡検査で確かめます。
症例 30歳代男性 3日間の発熱と咳
引用：Radiopaedia(Septic pulmonary emboli)
両肺の末梢(胸膜下)に多発する結節影・浸潤影がみられます。左肺(画面右側)の結節は中心部が抜けて空洞を伴っています。静注薬物使用に伴う敗血症性肺塞栓と考えられた症例です。
参考文献
- Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, et al. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 2008;246(3):697-722. PubMed
- Kuhlman JE, Fishman EK, Teigen C. Pulmonary septic emboli: diagnosis with CT. Radiology. 1990;174(1):211-3. PubMed
- Walker CM, Abbott GF, Greene RE, et al. Imaging pulmonary infection: classic signs and patterns. AJR Am J Roentgenol. 2014;202(3):479-92. PubMed
- Won HJ, Lee KS, Cheon JE, et al. Invasive pulmonary aspergillosis: prediction at thin-section CT in patients with neutropenia–a prospective study. Radiology. 1998;208(3):777-82. PubMed
- Lindell RM, Hartman TE, Nadrous HF, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT findings in immunocompetent patients. Radiology. 2005;236(1):326-31. PubMed
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