薬剤性肺障害/薬剤性肺炎のCT画像所見のポイント！

薬剤性肺障害/薬剤性肺炎(drug-induced lung injury)とは

• 薬剤投与中に発症した呼吸器系の障害の中で薬剤と関連があるもの。
• 薬剤性間質性肺炎、喘息発作、咳嗽、CO2ナルコーシスがこれに含まれる。
• 薬剤投与開始から数周〜数ヶ月で見られるものが多い。
• リスク因子として、60歳以上、既存の肺病変（特に慢性線維化性間質性肺炎）、肺手術後、呼吸機能低下、肺への放射線照射、抗悪性腫瘍剤の多剤療法など。
• 血液生化学・免疫学的検査では、好酸球増加、肝機能障害、血清KL-6/SP-D/SP-A/LDH/CRPの上昇を認める。
• 確定診断が困難であり、病理学的な分類が報告者によって異なる。
• 薬剤性肺炎は、薬剤投与中の変化という、外因に基づく分類であり、その病態は症例により様々である。このため、薬剤性肺炎の画像所見は多岐にわたる。
• 類似する(特発性)びまん性肺疾患のパターンに基づき分類される。
• 薬剤によって特徴的な反応パターンをとるものも存在するが、同一の薬剤でも異な る反応を呈しうるため、画像からの診断は困難な場合も多い。
• 画像的には,薬剤性肺炎以外の病態(感染症、原疾患増悪)などの除外診断も重要である。
• DAD類似型は治療反応性に乏しく予後不良であるが、その他は薬剤の中止やステロイド投与で改善することが多い。

薬剤性肺障害のCT画像パターン

• びまん性肺胞障害(DAD：diffuse alveolar damage)類似型：最も重篤。すりガラス影＋浸潤影に牽引性気管支拡張を伴う点が重要。
• 非心原性肺水腫(NCPE：noncardiogenic pulmonary edema)
• 器質化肺炎(OP：organizing pneumonia)類似型：肺野末梢の非区域性の陰影。
• 過敏性肺臓炎(HP：hypersensitivity pneumonitis)類似型：広範な均一なすりガラス影〜小粒状陰影。
• 非特異性間質性肺炎(NSIP：Non-specific interstitial pneumonia)類似型：気管支血管束沿いのすりガラス影〜浸潤影。
• 急性好酸球性肺炎(AEP：acute eosinophilic pneumonia)類似型：広義間質病変。

症例　50歳代男性　呼吸苦

両側上下葉に広汎な斑状のすりガラス影あり。

漢方による過敏性肺臓炎(HP)類似型の薬剤性肺炎と診断されました。

症例 50歳代女性

両側下葉優位に広汎な斑状のすりガラス影あり。

アミオダロン（アンカロン）による過敏性肺臓炎(HP)類似型の薬剤性肺炎と診断されました。

また肝臓は著明に高吸収でCT値は平均92HUと高値を認め、アミオダロン肝と診断されました。

症例　70歳代男性

右上下葉に気管支血管束周囲を中心としたすりガラス影を認めており、抗癌剤による非特異性間質性肺炎(NSIP)類似型の薬剤性肺炎と診断されました。

症例　70歳代男性

右上葉および両側下葉末梢にすりガラス影〜コンソリデーションを認めており、糖尿病薬による器質化肺炎(OP)類似型の薬剤性肺炎と診断されました。