肺区域S1〜S10の名前とCTでの位置｜肺葉の解剖と舌区はどこかを図で解説

胸部CTや胸部レントゲンの解剖を理解する上で切っても切れないのが、肺区域です。しかしこれが左右対称ではない上に、上から順番に番号が付いているわけでもなくややこしいのです。

肺区域以前に肺は肺葉に分けられます。

そこで今回は、肺葉の解剖、肺区域の解剖についてイラストを用いてわかりやすく解説しました。

実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの胸部CTの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。全体の見方は胸部CTの縦隔の解剖にまとめています。

肺葉の解剖

先に結論：肺葉と肺区域

• 肺は右が3葉(上葉・中葉・下葉)、左が2葉(上葉・下葉)で、右は大葉間裂(斜裂)と小葉間裂(水平裂)、左は大葉間裂で分かれます。右の中葉にあたる左の部分は舌区(上葉の一部)です
• 肺区域は右がS1〜S10、左はS1+2がひとまとまりでS7がない(S4・S5が舌区)のが基本で、病変の場所を正確に伝えるときに使います
• 背中側では下葉(S6)がかなり上まであり、前側では中葉・舌区が下まであるなど、上下の順番どおりではない点に注意します

左右の肺を前から見た図

まず肺は肺葉に分けられます。

• 右肺：上葉、中葉、下葉　の3葉。
• 左肺：上葉、下葉　の2葉。

にそれぞれ分けられます。右肺の中葉にあたる左肺の部位は舌区と呼ばれますが、上葉の一部です。

右肺を肺葉に分ける構造は以下の２つです。

• 斜裂＝大葉間裂(major fissure(メジャーフィッシャー))→上葉・中葉と下葉を分ける。
• 水平裂＝小葉間裂(minor fissure(マイナーフィッシャー))→上葉と中葉を分ける。

一方で左肺は2葉であり、分ける構造物は１つのみです。

• 斜裂＝大葉間裂(major fissure(メジャーフィッシャー))→上葉と下葉を分ける。ただし葉間裂は途中で途切れている(incomplete fissure)ことが多く、薄いスライスのCTで調べた報告では、途切れた葉間裂が右肺の83.1%、左肺の50.0%に見られました(Otsuji 1993)。また本来の葉間裂以外の副葉間裂も約3割(32%)の人に見られ、下副葉間裂(21%)や左の小葉間裂(9%)が多いとされます(Ariyürek 2001)。

肺は左右対称ではありません。

さらに横から肺を見るとわかるように上から、上葉、中葉、下葉と均等に分けられているわけでなく、かなり上の方まで下葉があったり、かなり下まで中葉があったりしますので、注意が必要です。

左右の肺を外側から見た図

左右の肺を後ろから見た図

これを見てわかるように、背側では下葉はかなり上まで存在していますね。

このうち小葉間裂はほぼ水平に前後へ広がる面で、正面像のX線と平行になるため、胸部レントゲン(chest X-ray)でも同定できることがあります。

実際の胸部レントゲン(chest X-ray)画像で見てみましょう。

症例　40歳代　女性

引用：Radiopaedia

胸部レントゲン(chest X-ray)の正面像です。

小葉間裂(minor fissure)を示唆する線状影を認めています。

わかりにくいと思いますので拡大します。

小葉間裂(minor fissure)を示唆する線状影が明瞭ですね。

肺区域の解剖

肺葉はさらに肺区域に分けられます。結核など肺の区域に一致した病変を示すこともあり、どこに病変があるのかを示す上で、

「右の上葉に病変がある。」

だけでなく、

「右の上葉のS2に病変がある。」

などと示した方がより部位を絞って示すことができます。

肺区域も左右対称ではなく、左はS1+2と表現したり、S7が存在しません。

右肺の肺区域は？

右肺葉に存在する肺区域は以下の通りです。

• 右上葉の肺区域：S1,S2,S3
• 右中葉の肺区域：S4,S5
• 右下葉の肺区域：S6,S7,S8,S9,S10

左肺の肺区域は？

左肺葉に存在する肺区域は以下の通りです。

• 左上葉の肺区域：S1+2,S3,S4,S5
• 左下葉の肺区域：S6,S8,S9,S10

左では、S1,S2とは言わずに、S1+2と表現すること、S7が存在しないのが特徴でした。

肺を正面から見ると、肺区域の解剖は図のようになります。S6は背側にあるため、前から見た場合は見えないということになります。

なおSはsegmentの頭文字のSです。

肺区域の名前一覧

右肺	区域	名前
右上葉	S1	肺尖区
	S2	後上葉区
	S3	前上葉区
右中葉	S4	外側中葉区
	S5	内側中葉区
右下葉	S6	上-下葉区
	S7	内側肺底区
	S8	前肺底区
	S9	外側肺底区
	S10	後肺底区

左肺	区域	名前
左上葉	S1+2	肺尖後区
	S3	前上葉区
(舌区)	S4	上舌区
	S5	下舌区
左下葉	S6	上-下葉区
	S8	前肺底区
	S9	外側肺底区
	S10	後肺底区

舌区とは？どこにある？

舌区(ぜっく)は、左肺の上葉の一部で、S4(上舌区)とS5(下舌区)からなります。右肺でいう中葉にあたる位置にあり、心臓の左縁に接しています。「左の中葉」と呼ばれることもありますが、解剖学的には独立した葉ではなく上葉に含まれます。

CT画像で肺区域がどう見えるかは「胸部CTの肺区域の解剖・覚え方」で解説しています。

肺区域でよくある疑問(Q&A)

Q. S6(上-下葉区)はどこ？
A. 下葉のいちばん上の区域で、背中側にあります。背中側では下葉がかなり上まで来ているため、CTでは上葉のS2のすぐ下、大葉間裂の後ろに見えます。前から見た図では見えません。

Q. CTで上葉・中葉・下葉はどう見分ける？
A. まず大葉間裂(斜裂)を探し、その後ろが下葉です。右では大葉間裂の前を小葉間裂(水平裂)が上葉と中葉に分けます。葉間裂は途切れていることも多いので、気管支と血管の枝をたどって確かめます(区域の見方は下のCTの記事で解説しています)。

まとめ

肺は左右対称ではありません。まず肺葉に大きく分けられ、さらに肺葉は肺区域に分かれます。今回は、

• 肺を正面、側面、背面から見たときに肺葉はどのように見えるのか。
• 肺を正面から見たときに肺区域はどのように見えるのか。

ということを学びました。

CTで肺を見たときに肺区域はどのように見えるのかについては、別途こちらにまとめました。

→胸部CTの肺区域の解剖・覚え方は？ブロンコ体操でわかりやすく！

あわせて読みたい：肺間膜(下肺靭帯・肺靭帯)とは？肺根・肺底部との位置関係と画像診断

参考文献

1. Ugalde P, Camargo Jde J, Deslauriers J. Lobes, fissures, and bronchopulmonary segments. Thorac Surg Clin. 2007;17(4):587-99. PubMed
2. Hayashi K, Aziz A, Ashizawa K, et al. Radiographic and CT appearances of the major fissures. Radiographics. 2001;21(4):861-74. PubMed
3. Otsuji H, Uchida H, Maeda M, et al. Incomplete interlobar fissures: bronchovascular analysis with CT. Radiology. 1993;187(2):541-6. PubMed
4. Ariyürek OM, Gülsün M, Demirkazik FB. Accessory fissures of the lung: evaluation by high-resolution computed tomography. Eur Radiol. 2001;11(12):2449-53. PubMed