播種性非結核性抗酸菌症

  • 非結核性抗酸菌症は肺内疾患が多いが、それ以外にも、皮膚・軟部疾患、播種型、リンパ節、関節などに病変を形成することがある。
  • 播種性非結核性抗酸菌症はM. avium complexが皮膚、軟部組織、骨髄など全身に散布された病態。
  • ほとんどが免疫不全患者であり、主にAIDS患者の報告例が多い。
  • CD4陽性T細胞<50/μlで発症リスクが上がる。
  • ART導入後の免疫再構築症候群として発症した報告もある。
  • 症状は発熱、夜間発汗、体重減少、倦怠感、下痢、腹痛。
  • 消化管を介して感染して、血行性播種する。
  • 罹患臓器は脾、リンパ節、肝、小腸、骨髄に好発するが、肺、副腎、胃、中枢神経は少ないとされる。
  • 多発性骨病変を認めることもあり、溶骨性・骨硬化性病変を呈する。
  • 確定診断は血液、骨髄、肝生検など2カ所以上の連続しない領域からM. avium complexが検出されることである。
  • 細胞性免疫低下にはTh１細胞のサイトカイン(IFN-γ、IL-12)に関連する病態が存在することを認識しておきたい。

播種性非結核性抗酸菌症の原因

先天性

  • メンデル遺伝型抗酸菌易感染症(MSMD)など。

後天性

  • CD4減少
  • 後天性免疫不全症候群(AIDS)
  • 特発性CD4減少
  • ステロイド・免疫抑制薬使用
  • 抗IFN-γ中和自己抗体

関連記事：非結核性抗酸菌症(NTM)とは？原因菌、症状、診断、治療まとめ！

参考文献：

  • 呼吸器ジャーナル 66:680-5
  • Kekkaku.2015;90:457-61
  • Clin Radiol.1998;53:816

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