肺野とは？肺尖部・上肺野・中肺野・下肺野の場所と分け方｜胸部レントゲンの部位の表現を図で解説

先に結論：肺野の区分

• 胸部X線では、肺を肺尖部(鎖骨より上)・上肺野・中肺野・下肺野に分けて場所を表し、第2・第4肋骨前端が上・中・下の境目の目安です
• 肺門部・末梢部という分け方もあり、所見の場所を「右上肺野の結節」のように伝えます
• 肺野の区分は肺葉とは一致しない(例:下肺野には中葉・舌区も重なる)ため、正確な場所はCTで確認します
• 読み方は、肺野(はいや)、肺尖部(はいせんぶ)、上肺野(じょうはいや)、中肺野(ちゅうはいや)、下肺野(かはいや)。「右下肺野」は「みぎかはいや」と読みます

胸部レントゲンを読む際には、異常影が「どこにあるのか」を正確に表現する必要がある。そのためにまず理解しておきたいのが、正面像における肺の部位表現である。

胸部レントゲンでは、肺を大まかに肺尖部、上肺野、中肺野、下肺野に分けて記載することが多い。これは病変の位置を共有するための実用的な表現であり、厳密な解剖学的肺葉分類とは異なる。

実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの胸部X線の正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。

胸部レントゲンでは「肺葉」ではなく「肺野」で表現する

胸部CTでは、右上葉、右中葉、右下葉、左上葉、左下葉といった肺葉単位で病変を局在できる。しかし胸部レントゲン正面像では、3次元の胸郭内構造が2次元画像として重なって投影される。

そのため、正面像だけで「右上葉にある」「右下葉にある」と断定することは難しい場合がある。特に肺裂は斜めに走行しており、正面像では肺葉の境界が明瞭に見えないことが多い。

そこで、胸部レントゲンでは病変の位置を表す際に、上肺野、中肺野、下肺野という「肺野」の表現を用いる。これは読影所見や教育の場で非常に重要な基本である。

関連記事：肺葉及び肺区域の解剖は？胸部CTやレントゲン読影の基礎！

肺野に関する用語の読み方

用語	読み方	意味
肺野	はいや	胸部レントゲンで肺が黒く(透過性が高く)写っている範囲
肺尖部	はいせんぶ	肺のいちばん上の、鎖骨より上の部分
上肺野・中肺野・下肺野	じょうはいや・ちゅうはいや・かはいや	肺野を上下に3つに分けた呼び方
右下肺野・左上肺野など	みぎかはいや・ひだりじょうはいや	左右と上下を組み合わせた呼び方
肺門部	はいもんぶ	心臓の左右で、気管支や肺動脈・肺静脈が肺に出入りするところ
肋骨横隔膜角	ろっこつおうかくまくかく	肺の外側下のすみ(CPアングル)。少量の胸水がたまりやすい

肺尖部とは？

肺尖部とは、鎖骨より上に見える肺の領域を指す。胸部レントゲン正面像では、左右の肺の最上部が鎖骨の上方に投影される。この部分が肺尖部である。

肺尖部は、結核後変化、肺尖部胸膜肥厚、気胸、肺尖部腫瘤などを確認する際に重要な領域である。特に小さな気胸では、肺尖部の胸膜線や血管影の消失に注目する必要がある。

ただし、肺尖部は鎖骨、肋骨、肩甲骨、軟部陰影が重なりやすい領域である。そのため、左右差や過去画像との比較が重要である。

関連記事：肺尖部胸膜肥厚とは？レントゲンで指摘されたら心配いらない？

上肺野・中肺野・下肺野の分け方

胸部レントゲン正面像では、以下のような目安で肺野を分ける。

部位	目安	表現例
肺尖部	鎖骨より上	右肺尖部に胸膜肥厚を認める
上肺野	鎖骨下から第2肋骨前側の端付近まで	右上肺野に結節影を認める
中肺野	第2肋骨前側の端から第4肋骨前側の端付近まで	左中肺野に浸潤影を認める
下肺野	第4肋骨前側の端より下方	右下肺野に網状影を認める

実際の読影では、正面像で第2肋骨前側の端と第4肋骨前側の端を目安に水平線を引くと理解しやすい。

第2肋骨前側の端より上を上肺野、第2肋骨前側の端から第4肋骨前側の端までを中肺野、第4肋骨前側の端より下を下肺野として表現する。

前側の肋骨を目安にする理由

胸部レントゲン正面像では、肋骨には「後側の肋骨」と「前側の肋骨」が写る。後側肋骨は比較的水平に近く、前側肋骨は外側上方から内側下方へ向かって斜めに走行する。

肺野区分の目安として用いるのは、前側の肋骨の端である。第2肋骨前側の端、第4肋骨前側の端を探すことで、上肺野・中肺野・下肺野を視覚的に分けやすくなる。

初心者が混乱しやすい点は、後側肋骨を数えてしまうことである。肺野を区分する際には、前側肋骨の端を意識することが重要である。

肺野と肺葉は一致しない

最も重要な注意点は、上肺野・中肺野・下肺野は、上葉・中葉・下葉と同じ意味ではないという点である。

例えば、右下肺野に見える陰影であっても、それが右下葉にあるとは限らない。右中葉、右下葉、あるいは前胸壁・乳房・骨性胸郭の重なりである可能性もある。

また、右中肺野に見える病変が右上葉に存在することもあれば、右下葉の一部が重なって見えていることもある。胸部レントゲンは投影像であり、奥行き方向の情報が失われるためである。

したがって、レポートでは正面像だけで無理に肺葉名を断定するよりも、まずは「右上肺野」「左中肺野」「右下肺野」といった肺野表現を用いる方が適切なことが多い。一方、正面像でも肺葉を推定する手がかりとしてシルエットサインがある。病変が心縁や横隔膜などに接すると、その輪郭が見えなくなるため、例えば右心縁が不明瞭なら中葉、右横隔膜が不明瞭なら下葉の病変を疑うことができる。

病変部位の記載例

胸部レントゲンで異常影を記載する際には、以下のような表現が使いやすい。

• 右上肺野に小結節影を認める。
• 左中肺野に淡い浸潤影を認める。
• 右下肺野優位に網状影を認める。
• 両側下肺野に線状影を認める。
• 左肺尖部に胸膜肥厚を認める。
• 右肺尖部に気胸を疑う胸膜線を認める。

このように、胸部レントゲンでは「左右」と「上下方向の位置」を組み合わせて表現すると、病変の位置を共有しやすい。

所見の書き方の型

胸部レントゲンの所見は、「場所」+「影の種類」+「性状」の順に書くと、読む人に伝わりやすい。

要素	書く内容	例
場所	左右+肺尖部・上肺野・中肺野・下肺野、内側(肺門寄り)か外側(胸壁寄り)か	右下肺野外側に
影の種類	結節影・腫瘤影・浸潤影・すりガラス影・網状影・線状影・索状影など	結節影を
性状・大きさ	大きさ、境界(明瞭・不明瞭)、辺縁(平滑・不整)、内部(石灰化・空洞)	境界明瞭な約1cm大の
そのほか	シルエットサイン、左右差、過去画像との比較	前回と比べて増大している

用語の意味は、Fleischner Societyの胸部画像用語集にまとめられている。同じ用語を同じ意味で使うことで、読影する人と主治医の間で所見の伝わり方がそろう。

レポートの最後には、「異常なし」なのか、「CTでの精査をすすめる」のかなど、次にどうするかがわかる一文を添えると親切である。

肺野区分を使うと読影が系統的になる

肺野区分を意識すると、胸部レントゲンの読影が系統的になる。例えば、左右を比較しながら以下のように確認できる。

• 右肺尖部と左肺尖部を比較する。
• 右上肺野と左上肺野を比較する。
• 右中肺野と左中肺野を比較する。
• 右下肺野と左下肺野を比較する。

胸部レントゲンでは、左右差が重要な手がかりになる。片側だけ濃い、片側だけ透過性が高い、片側だけ血管影が乏しいといった所見は、病変を見つけるきっかけになる。

一方で、撮影条件、体位、回旋、吸気不良、乳房陰影、皮膚のしわ、衣服や外部物質によって左右差が生じることもある。したがって、肺野区分はあくまで病変を探すための入口であり、最終的には画像全体の整合性を確認する必要がある。

下肺野は横隔膜より下にも肺が存在する

胸部レントゲン正面像では、横隔膜のドームより下には肺がないように見える。しかし実際には、肺は後方で横隔膜の背側に入り込んでおり、後肋横隔膜角まで広がっている。

このため、下肺野や肺底部の病変は正面像だけではわかりにくいことがある。側面像を併用すると、後方肺底部や後肋横隔膜角の異常が見つかりやすくなる。

特に少量胸水、下葉肺炎、背側優位の無気肺などでは、正面像で目立たず、側面像やCTで明らかになることがある。

胸部レントゲン所見を書くときの注意点

胸部レントゲン所見を書く際には、以下の点に注意する。

1. 肺野と肺葉を混同しない

「右下肺野」と「右下葉」は同じではない。正面像だけで肺葉局在が不確かな場合は、肺野表現にとどめる方がよい。

2. 左右差を必ず比較する

胸部レントゲンでは、同じ高さの左右肺野を比較することが基本である。右上肺野と左上肺野、右中肺野と左中肺野、右下肺野と左下肺野を順に比較すると、淡い異常影を拾いやすい。

3. 骨・軟部陰影の重なりを意識する

鎖骨、肋骨、肩甲骨、乳房陰影、皮膚陰影は肺野に重なって写る。特に肺尖部や上肺野では、骨性胸郭との重なりによって小病変がわかりにくくなる。

4. 必要に応じて側面像やCTで確認する

胸部レントゲン正面像は病変のスクリーニングに有用であるが、病変の正確な局在や性状評価には限界がある。肺葉局在、結節の有無、すりガラス影、気管支拡張、間質性陰影などを詳しく評価するには、CTが有用である。

肺野についてよくある疑問(Q&A)

Q. 「右下肺野」は何と読みますか？
A. 「みぎかはいや」と読むことが多い。上肺野は「じょうはいや」、中肺野は「ちゅうはいや」である。

Q. 健診で「右下肺野に陰影」と言われた。右下葉の病気ということか？
A. そうとは限らない。下肺野には右中葉や右下葉が重なって写るほか、乳房や皮膚、骨の影が重なって見えることもある。本当に病気があるのか、どの肺葉にあるのかは、CTで確認することが多い。健診で指摘されたら、結果に書かれた指示に従って医療機関を受診してほしい。

Q. 「右肺尖部」とはどこか？
A. 右肺のいちばん上で、鎖骨より上に見える部分である。結核のあとの変化や胸膜の厚み(肺尖部胸膜肥厚)、気胸などが見つかりやすい場所である。

まとめ

胸部レントゲンでは、肺を肺尖部、上肺野、中肺野、下肺野に分けて表現する。

鎖骨より上を肺尖部とし、第2肋骨前側の端と第4肋骨前側の端を目安に、上肺野・中肺野・下肺野を区分する。

ただし、これらはあくまで胸部レントゲン正面像における実用的な部位表現であり、肺葉とは一致しない。胸部レントゲンは3次元構造を2次元に投影した画像であるため、正面像だけで病変の肺葉局在を断定できない場合がある。

読影では、肺野区分を使って左右を比較しながら、肺尖部から下肺野まで順に確認することが重要である。肺野の表現を理解しておくことで、胸部レントゲン所見をより正確に記載できるようになる。

参考文献

1. Boyars M. Chest Roentgenography for Pulmonary Evaluation. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Butterworths; 1990. NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK370/
2. Broder J. Imaging the Chest: The Chest Radiograph. In: Broder J. Diagnostic Imaging for the Emergency Physician. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2011. Available from PMC: PMC8139021.
3. Radiology Masterclass. Chest X-ray Anatomy – Lung zones. https://www.radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_home_anatomy/chest_anatomy_page3
4. pacs.de / Radiopaedia-derived term. Chest radiograph zones. https://pacs.de/term/chest-radiograph-zones
5. Felson B, Felson H. Localization of intrathoracic lesions by means of the postero-anterior roentgenogram; the silhouette sign. Radiology. 1950;55(3):363-374. PubMed
6. Feigin DS. Lateral chest radiograph a systematic approach. Acad Radiol. 2010;17(12):1560-1566. PubMed
7. Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, et al. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 2008;246(3):697-722. PubMed