気管気管支(tracheal bronchus)とは？気管支分岐の正常変異のCT画像所見と注意点

先に結論：気管気管支(tracheal bronchus)とは

ふつう上葉の気管支は主気管支から出ますが、気管から直接、上葉(またはその一部)へ行く気管支が出ている生まれつきの変異を気管気管支と呼びます。右側に多く、CTの検討では0.31〜1.08%の人に見られます(豚の気管支に似ることからbronchus suisと呼ばれる型もあります)
多くは無症状で偶然見つかる正常変異ですが、子どもではくり返す肺炎・ぜーぜーの原因になることがあります
気管挿管でチューブがこの気管支の入口をふさぐと、右上葉の無気肺が起こることがあるため、麻酔や気管支鏡の前に知っておくと安心です。CTでは横断像だけだと見逃しやすく、冠状断などの再構成画像で確認します

気管気管支(tracheal bronchus)

気管支分岐の正常変異の一つ。
気管より上葉気管支、もしくはその一部が直接分岐する先天奇形(正常変異)。
鈴木らはMDCT 9,781例の検討で、気管から直接分岐する真の気管気管支を0.31%(男性0.39%、女性0.21%)に認め、すべて気管右側壁から分岐していたと報告している。
主気管支から上葉へ分岐するものも含まれる。
Suzukiらの30例は、本来上葉気管支から出る枝が気管から出る転位型17例(上葉全体または肺尖の区域を支配)と、余分な枝が出る過剰型13例(行き止まりや小さな肺葉で終わる)に分かれた。
右側に多い。
CT画像の横断像では見逃しやすいので、冠状断像などMPR画像での観察が重要。
成人では肺炎などを来して症状を来すこともあるが多くは無症状で偶然発見される。
小児では反復性肺炎、喘鳴、呼吸困難で発見されることがある。気管支鏡を受けた小児5,970人では0.9%に見られ、多くは偶然の発見で、61.5%に心奇形などほかの先天異常を伴った(Ruchonnet-Metrailler 2015)。小児133例の多施設研究では、閉塞性気管支炎53.3%、反復性肺炎46.6%(多くは右上葉)がみられた(Moreno 2019)。
挿管チューブが気管気管支の入口を塞ぐことによる合併症(無気肺など)を生じる可能性があるため、気管挿管や気管支鏡検査の際には注意が必要。分離肺換気を行った胸部手術7,102例の検討では、気管気管支は1.08%に見られ、全例が右側でした。右用ダブルルーメンチューブを使った例では左用に比べて低酸素血症が多く、術前CTで気管気管支を指摘しておくことが分離肺換気の計画に役立つとされています。
気管支の正常変異として副心臓枝がある。

正常な気管支の分岐と番号(B1〜B10)

気管は気管分岐部(carina)で左右の主気管支に分かれ、さらに葉気管支、区域気管支へと枝分かれします。区域気管支はB1〜B10の番号で呼びます。気管気管支は、この正常の分岐より手前の気管から枝が出ている状態です。

肺葉	右	左
上葉	B1 肺尖枝・B2 後上葉枝・B3 前上葉枝	B1+2 肺尖後枝・B3 前上葉枝
中葉／舌区	B4 外側中葉枝・B5 内側中葉枝	B4 上舌枝・B5 下舌枝
下葉	B6 上下葉枝・B7〜B10 肺底枝	B6 上下葉枝・B8〜B10 肺底枝

症例　30歳代女性

引用：Radiopaedia

気管から右側に上葉気管支の一部が直接分岐しています。

気管気管支(tracheal bronchus)を疑う所見です。

実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの胸部CTの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。全体の見方は胸部CTの縦隔の解剖にまとめています。

参考文献：

新胸部画像診断の勘ドコロ P121-2
小川遼, 城戸輝仁. 第Ⅰ章マクロ解剖と病変の画像 1 知っておきたい胸部マクロ解剖の基本. 画像診断 40(11):A10-A20, 2020（本記事の参照: P11）
佐々木智章, 高橋康二. 気道と肺の正常変異および先天異常. 画像診断 35(3):315-327, 2015（本記事の参照: P315-7）
臨床画像 Vol.37 No.4 増刊号 2021 P53-4

Desir A, Ghaye B. Congenital abnormalities of intrathoracic airways. Radiol Clin North Am. 2009;47(2):203-225. PubMed
Suzuki M, Matsui O, Kawashima H, et al. Radioanatomical study of a true tracheal bronchus using multidetector computed tomography. Jpn J Radiol. 2010;28(3):188-192. PubMed
Ruchonnet-Metrailler I, Abou Taam R, de Blic J. Presence of tracheal bronchus in children undergoing flexible bronchoscopy. Respir Med. 2015;109(7):846-50. PubMed
Moreno M, Castillo-Corullón S, Pérez-Ruiz E, et al. Spanish multicentre study on morbidity and pathogenicity of tracheal bronchus in children. Pediatr Pulmonol. 2019;54(10):1610-1616. PubMed
Cheng L, Liu S, Qi W, et al. The incidence of tracheal bronchus in thoracic surgery patients and its implication for lung isolation: a retrospective cohort study. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020;34(11):3068-3072. PubMed