tram line（トラムライン）とは、気管支の壁が肥厚することで、胸部CTや胸部X線(胸部レントゲン)上で平行に走る2本の線状陰影として認められる画像所見です。

特に気管支拡張症の診断や、慢性気道炎の指標として広く使われる基本所見のひとつです。

tram lineの定義と意味

  • 平行に走る2本の線状陰影として気管支壁が描出される所見
  • 通常は気管支壁が薄いため線として見えないが、炎症や線維化により肥厚すると見えるようになる
  • Fleischner Society（2008）では、「平行な壁の肥厚として線状に現れるものを tram-line appearance と呼ぶ」と記載

tram lineの画像的特徴（CT・X線）

  • 高分解能CT（HRCT）では、横断面上に平行な2本線として出現
  • 単純X線写真でも、肺野にtram lineが認められることがある
  • 小葉中心性粒状影（tree-in-bud）や粘液栓を伴うこともあり

症例　20歳代女性　左下葉に気管支拡張症

引用：radiopedia

左下葉に気管支壁が肥厚しtram lineを形成している様子がわかります。

関連疾患と出現しやすい病態

tram lineは多くの慢性気道疾患で出現し得ますが、特に以下の疾患では代表的所見です：

  • 気管支拡張症（bronchiectasis）：
    • cylindrical型で最も典型的に出現
    • signet ring sign や air bronchogram sign などと併存することが多い
  • 非結核性抗酸菌症（MAC症）：
    • 中葉〜舌区に気管支拡張像＋小葉中心性粒状影とともにtram lineが頻出【図：p.205〜206】
  • 慢性副鼻腔気管支症候群（SBS）：
    • 線毛機能不全症候群などで繰り返す感染により形成

読影のポイントとPitfall

  • 平行に走る陰影だからといって必ずしも気管支拡張とは限らない
  • 血管との鑑別が重要 → 血管は分岐や方向変化で明瞭に区別される
  • tram lineだけで診断を確定せず、air bronchogram、signet ring、tree-in-budなど他の所見も併せて判断

関連記事：覚えておきたい胸部CTの代表的な画像サインまとめ

まとめ

  • tram lineは気管支壁肥厚の基本所見であり、CTとX線どちらでも確認可能
  • 慢性気道炎・気管支拡張症・MAC症などに出現
  • 他所見との併存・分布・経過で総合判断が必要

参考文献

  • Fleischner Society. Glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 2008; 246: 697–722.
  • Cartier Y, et al. Bronchiectasis: accuracy of HRCT in differentiating specific diseases. AJR. 1999;173:47–52.
  • 画像診断 Vol.34 No.8（2014）、Vol.35 No.3（2015）

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