胸水の鑑別
漏出性胸水(transudate, タンパク質<30g/L)
- 心不全
- 肝不全
- ネフローゼ症候群
- Meigs症候群
滲出性胸水(exudate, タンパク質>30g/L)
- 感染症
- 悪性腫瘍
- 肺梗塞
- 膠原病
- 横隔膜下膿瘍
- 膵炎
こちらにも詳しくまとめました→【保存版】胸水とは?症状、鑑別は?心不全以外も徹底解説!
Light分類
胸水pH<7.2 → 膿胸
胸水蛋白/血清蛋白 | ≧0.5 |
胸水LDH/血清LDH | ≧0.6 |
胸水LDHが血清LDH正常上限の | ≧2/3(164) |
いずれか1つ満たせば滲出性胸水と診断 |
出血性胸水(hemorrhage)
- 気管支原性肺癌
- 外傷
- 肺梗塞
- 出血性疾患
乳靡性(chylous)
- 胸管の閉塞:外傷、悪性腫瘍の浸潤、フィラリア症による。
胸腔外の疾患由来の胸水
- 膵炎:左優位。胸水中のアミラーゼ上昇。
- 横隔膜下膿瘍
- 腹部手術後:手術を受けた側が多い。2週間で消失。
- Meigs症候群:胸腹水+良性の骨盤内腫瘍(卵巣線維腫、莢膜細胞腫、顆粒膜細胞腫、嚢胞腺腫など)
- ネフローゼ症候群
- 体液過剰
- 肝硬変
レントゲンで胸水しか認めないときに考える疾患
感染
- 一次性結核:小児より成人に多い。まれに両側。
- ウイルス性肺炎、マイコプラズマ肺炎:胸水は10-20%で見られる。
腫瘍
- 気管支原性肺癌:10%に胸水。
- 転移:乳癌>膵癌、胃癌、卵巣癌、腎癌
- 中皮腫:90%に胸水。大量が多い。
- リンパ腫:30%に胸水。
免疫
- SLE:10%で胸水が唯一の所見。通常少量。50%で両側。
- リウマチ様疾患:リウマチ患者の3%に胸水。男性。片側性。
その他
- 肺動脈塞栓
- 外傷
- アスベスト肺
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