慢性膨張型血腫(CEH)のCT・MRI画像所見｜胸腔内CEHと肉腫との鑑別

先に結論：慢性膨張型血腫(CEH)

• 慢性膨張型血腫は、けがや手術などのあとにできた血腫が、1か月以上かけてゆっくり大きくなり続けるもので、手足・胸壁・胸腔内などに起こります。胸腔内では昔の結核治療(胸郭形成術など)や胸の手術のあとに起こることが多いのが特徴です
• CT・MRIでは新しい出血と古い出血が混ざった不均一な中身、厚い被膜(T2で黒い縁)、辺縁の造影効果や石灰化が見られ、肉腫などの悪性腫瘍と間違われやすいです
• 治療は被膜を含めた摘出が基本で、被膜を残すと再発しやすくなります。膿胸のあとでは膿胸関連リンパ腫との区別も必要です

慢性膨張型血腫(CEH:chronic expanding hematoma)とは？

• 全身のあらゆる軟部組織に発生する慢性経過で増大する血腫。
• 出血から1か月以上にわたって残り、大きくなり続ける血腫と定義される(Serra Del Carpio 2023)。長期にわたり血腫が増大する詳しい機序は十分わかっていない。
• 中心の血液のかたまりを肉芽組織の壁が囲み、その外側を厚い線維組織が包む構造をとる。血液とその分解産物の刺激で、肉芽組織の毛細血管から滲出や出血がくり返されることで、自ら大きくなり続けると考えられている(Reid 1980)。
• 発生部位は四肢、胸部の報告が多く(Alshawawreh 2025)、腹壁、後腹膜などさまざまな部位での発生の報告もある。
• 胸腔内CEH：胸郭形成術や人工気胸術、片肺全摘などの結核関連や胸部手術の既往があることが多い。胸部CEH 6例では全例に胸部手術か結核の既往があり、発症までの期間は12〜55年だった(Muramatsu 2011)。膿胸関連疾患の一つ。もう一つは膿胸関連悪性リンパ腫。→膿胸関連悪性リンパ腫の画像診断
• 治療は被膜を含めた全摘出術が基本であり、被膜を残した可及的除去やドレナージ術もあるが再発の危険性がある。胸腔内CEHでは術中に大量出血をきたすことがあり、術前に動脈塞栓術を行った6例でも術中出血量は905〜6,590mL(平均2,396mL)だった(Muramatsu 2011)。

慢性膨張型血腫(CEH:chronic expanding hematoma)の画像所見

• 画像所見は、新旧の出血の混在によりCTでは高濃度部を含む不均一な濃度、MRIでは不均一な信号強度となり、辺縁を主体とした増強効果を認める。
• CTでは散在性に石灰化を認め、MRIではT2WI低信号のrim、モザイク状が典型的とされる。
• FDG-PETでは腫瘤の辺縁(rim)に集積を認めることがあり、悪性腫瘍と紛らわしい(Narita 2022、Katami 2023)。四肢・体幹の軟部では仮性動脈瘤との鑑別も問題になる。MRIで比較した12例の検討では、仮性動脈瘤は筋層内の卵円形病変で中心部にflow voidを伴ったのに対し、CEHは皮下脂肪層に多く(83.3%)、分葉状で内部に隔壁(83.3%)を伴い、より大きかった(平均13.5cm vs 6.1cm)。

症例　60歳代男性(胸腔内CEH)

引用：Inomata M et al. Int J Surg Case Rep 2023(Fig. 2)

21年前に左上葉切除を受け、血痰で受診した症例のCTです。(A)左胸腔に中心部が低吸収の大きな腫瘤があり、(B)造影では不均一に造影されます。(C)胸壁側の病変内に新しくできた血管(矢印)、(D)腫瘤の辺縁に石灰化(矢印)がみられます。(出典:Inomata M et al. Int J Surg Case Rep 2023, Fig. 2, CC BY 4.0)

引用：Inomata M et al. Int J Surg Case Rep 2023(Fig. 3)

同じ症例のMRIです。(A)T1強調像では主に低信号、(B)T2強調像ではさまざまな信号がまじるモザイク状を示します。(C)T2強調像で低信号の厚い偽被膜(矢印)があり、(D)T2強調像の高信号域は脂肪抑制で抑制されません。(出典:Inomata M et al. Int J Surg Case Rep 2023, Fig. 3, CC BY 4.0)

CEHの画像所見のまとめ(表)

検査	典型的な所見
CT	新旧の出血による不均一な濃度、厚い壁、辺縁の石灰化
MRI T2強調像	高信号と低信号が混在(モザイク状)、低信号の被膜(rim)
造影	内部は造影されにくく、辺縁を主体に造影
FDG-PET	辺縁に集積することがある

画像だけでは悪性腫瘍との区別が難しく、けがや手術の既往と、ゆっくり大きくなってきた経過を合わせて考えることが大切です(Inomata 2023)。

慢性膨張型血腫でよくある疑問(Q&A)

Q. chronic expanding hematomaの日本語は？
A. 慢性膨張型血腫のほか、慢性拡張性血腫・慢性膨張性血腫とも訳されます。略してCEHと呼びます。

Q. 原因は何ですか？
A. けがや手術、胸腔内では結核の治療のあとにできた血腫が、吸収されずに被膜に包まれ、内部で出血をくり返して大きくなると考えられています(Reid 1980)。

Q. 危険な病気ですか？
A. 悪性腫瘍ではありませんが、胸腔内で大きくなると呼吸不全や血痰の原因となり、血腫内の新しい出血が気管支に破れて窒息した例も報告されています(Yaguchi 2019)。大きくなるしこりや胸の影を指摘されたら、医療機関で相談してください。

参考文献

1. Reid JD, Kommareddi S, Lankerani M, et al. Chronic expanding hematomas. A clinicopathologic entity. JAMA. 1980;244(21):2441-2. PubMed
2. Muramatsu T, Shimamura M, Furuichi M, et al. Treatment strategies for chronic expanding hematomas of the thorax. Surg Today. 2011;41(9):1207-10. PubMed
3. Kwon YS, Koh WJ, Kim TS, et al. Chronic expanding hematoma of the thorax. Yonsei Med J. 2007;48(2):337-40. PubMed
4. Serra Del Carpio G, Tapia Viñé M, Torena N, et al. Chronic expanding hematoma. Radiologia (Engl Ed). 2023;65 Suppl 2:S78-S82. PubMed
5. Inomata M, Kuroki S, Nakada H, et al. Radiological features of intrathoracic chronic expanding hematoma: A case report. Int J Surg Case Rep. 2023;110:108767. PubMed
6. Lee SK, Kim JH, Kim JY. Pseudoaneurysm Versus Chronic Expanding Hematoma on MRI: Hematoma-like Lesions with Distinct Therapeutic Strategies. Biomedicines. 2025;13(11):2834. PubMed
7. Yaguchi D, Ichikawa M, Kimura H, et al. Sudden Death Due to Recent Hemorrhage From an Intrathoracic Chronic Expanding Hematoma. J Forensic Sci. 2019;64(2):625-628. PubMed
8. Narita H, Takenaka J, Watanabe S, et al. Retroperitoneal Chronic Expanding Hematoma Mimicking Malignancy on FDG PET/CT. Clin Nucl Med. 2022;47(9):e591-e593. PubMed
9. Katami A, Hisasue SI, Sakurai H, et al. A case of 18 F-FDG- PET positive chronic expanding hematoma in the retroperitoneum. Urol Case Rep. 2023;49:102432. PubMed
10. Alshawawreh R, Amer F, Nawajaa S, et al. Giant abdominal wall chronic expanding hematoma mimicking malignancy: A rare case of cosmetic concern in a middle-aged woman – case report and literature review. Int J Surg Case Rep. 2025;135:111742. PubMed