過敏性肺臓炎とは?(Hypersensitivity Pneumonitis:HP)

  • 抗原を経気道的に繰り返し吸引→感作が成立→抗原に対して免疫が過剰反応を示す結果生じるアレルギー性肺炎。
  • 夏型過敏性肺臓炎3/4を占める。居住環境に増殖するトリコスポロン(Trichosporon asahii)を吸入抗原とする
  • その他には、細菌や抗酸菌といった微生物、動物などの異種蛋白、イソシアネートなどの化学化合物が抗原となる。
  • 原因としては、農夫肺、塗装工肺、きのこ栽培者肺、さとうきび肺、温室栽培者肺といった職業肺や、ペットによる鳥飼病、最多である夏型過敏性肺炎、空調肺、加湿器肺、羽毛布団肺など住まいの環境によるものまである。
  • 経気道的に吸入された抗原に対する細気管支~肺胞レベルでのアレルギー反応。Ⅲ型およびⅣ型アレルギーが関与。病理では細気管支からその周辺の肉芽腫性病変。
  • 急性(4-6時間)、亜急性、慢性型があるが、通常遭遇するのは亜急性型
  • 急性型は比較的大量な抗原に曝露された場合に4−6時間で発症、亜急性型は数週〜数ヶ月で発症する。
  • 慢性型は特発性間質性肺炎と鑑別が難しいものもある。慢性型は鳥抗原にする者が多い。
  • 入院にて症状が改善するのが特徴。
  • 高温多湿、4-10月、関東~西日本に多い。
  • 抗体測定、チャレンジテスト。

過敏性肺臓炎(HP)のCT画像所見

①急性型:

  • 浸潤影が主体。
  • 斑状・びまん性GGO+小葉中心性結節、浸潤影
  • Mosaic attenuation
    (∵吸入抗原の分布で不規則になると部分的にspareされる場所が出てくる、小葉単位で病変の強弱あり)

(臨床所見では、

  • 強い呼吸困難
  • 聴診でのfine crackles
  • 血清KL-6値の上昇
  • 血清CRP上昇

などが手がかりとなる)

②亜急性期:

  • びまん性小葉中心性の結節状すりガラス影air trappingによる小葉性モザイクパターン。(air trappingがある点が薬剤性や溶接工肺との鑑別点)

③慢性型:

  • 線維化が目立つようになる。上肺優位の線維化+小葉中心性粒状影が典型的だがバリエーションあり。
  • 蜂巣肺や牽引性気管支拡張も高頻度に見られる。線維化が進行すると特発性肺線維症(IPF)や非特異性間質性肺炎(NSIP)などとの鑑別が重要となる。
症例 20歳代男性 夏型過敏性肺臓炎(亜急性型)

CT findings of Hypersensitivity Pneumonitis1

両側肺野にびまん性に小葉中心性の淡い粒状影〜結節影を認めています。

右下葉にはair trappingあり。

CT findings of Hypersensitivity Pneumonitis2

トリコスポロン陽性であり、夏型過敏性肺臓炎と診断されました。

このCT画像をチェックする。→過敏性肺臓炎のCT画像所見

症例 70歳代男性 夏型過敏性肺臓炎(亜急性型)

Hypersensitivity Pneumonitis2

小葉中心性の粒状影を認めています。

Hypersensitivity Pneumonitis

モザイクパターンあり。

亜急性型の過敏性肺臓炎と診断されました。

参考)
Patel RA,et al.JCAT 2000;24:065-970
画像診断 vol.38 No.10 2018 P1082-1084

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