肺尖部ブラとは？胸部CT・レントゲンで指摘されたら心配？気胸との関係と治療

人間ドックや健康診断の胸部CT検査で「肺尖部ブラ(bulla)」と記載されることがあります。

「胸部レントゲンで右肺尖部（はいせんぶ）ブラまたは嚢胞影」

「肺尖ブラの疑い」

などと指摘されると「肺尖部ブラって何のこと？」って不安になってしまいますよね？

そこで今回は、肺尖部（はいせんぶ）ブラについて

• 症状
• 診断
• 治療法

についてイラストや実際のCT画像を見ながら、動画も交えてわかりやすく解説しました。

先に結論：肺尖部ブラとは・心配は必要？

• ブラは、肺の中の小さな部屋(肺胞)の壁が壊れてつながり、空気だけが入った薄い壁の袋(直径1cm以上)になったものです。肺のてっぺん(肺尖部)にできやすく、やせ型で背の高い若い男性や喫煙者・高齢者(肺気腫)によく見られます
• がんではなく、症状がなければ経過観察で済むことがほとんどです
• 肺尖部とは、鎖骨の高さより上に突き出た肺のいちばん上の部分です。右肺の上なら「右肺尖部」、左肺の上なら「左肺尖部」と呼びます。健診の「肺尖部嚢胞影」は、多くがこのブラを指します
• ただし、ブラが破れると気胸(肺に穴があいてしぼむ)を起こし、急な胸の痛み・息苦しさが出ます。気胸をくり返す・ブラがとても大きい場合は、胸腔鏡でブラを切除する手術を検討します。禁煙も大切です

※急な胸の痛みや息苦しさが出たときは、すぐに受診してください。

肺尖部ブラとは？

肺尖部（はいせんぶ）にできたブラのことです。

肺尖部とは、下のように肺のてっぺんのエリアを指します。

肺尖部とはどこ？右肺尖部・左肺尖部の意味

肺尖部は、左右それぞれの肺の上の端(てっぺん)で、鎖骨の少し上まで首のほうへ突き出ています。すぐそばを鎖骨下動脈・静脈や腕へ向かう神経(腕神経叢)が通り、まわりは第1肋骨に囲まれています。

• 右肺尖部：右肺のてっぺん
• 左肺尖部：左肺のてっぺん
• 両肺尖部(両側肺尖部)：左右両方の肺のてっぺん。ブラは両側にみられることもよくあります

そもそもブラ(bulla)とは？

肺胞というガスを交換する小さな空間の間の隔壁が決壊してしまったために、融合して大きな空間になってしまったもののことで、直径が1cm以上、壁の厚さは1mm以下と薄めです。

ブレブ（Bleb）とは？

ブラと似たものにブレブがあります。

肺胞の外で、臓側胸膜の内部(胸膜の下)にある空気が貯留した状態のものをブレブと言います。

従って、内部は空気のみで肺実質は含まれていません。

また、画像や外科的（肉眼）で見るブレブは、胸膜下の肺気腫やブラが含まれています。

 

このブラとブレブはレントゲンやCTで鑑別できるものではありません。

ですので、ブラなのかブレブなのかは区別は重要ではありません。

 

ブラ(Bulla)やブレブ(Bleb)を好発しやすい人は？

好発しやすい人は

• 高齢者
• 喫煙者
• 男性
• 高身長
• 痩せ型
• 胸板が薄い人

が挙げられます。

肺尖部ブラは、文字の通り肺尖部（はいせんぶ）に出来るものです。

肺尖部ブラは加齢によって肺気腫などになると多発しますが、1・2個程度なものが多く、その際、症状もなければ経過観察となることが多くあります。

また、喫煙が関係するとも言われています。スウェーデンの研究では、喫煙により初発の自然気胸のリスクが男性で約22倍、女性で約9倍に高まり、喫煙量が多いほどリスクが上がる用量反応関係が示されています。

下でも説明しますが、肺尖部ブラが、胸膜腔で破れると自然気胸を起こします。

特発性自然気胸は圧倒的に男性に多く発症します。

ブラやブレブは、身長が高いほど、肺尖部の胸腔内圧が低下し、形成されやすいものです。

それ以外に痩せ型や胸板が薄い人も肺が拡張されやすく、ブラからブレブになりやすいとされています。

肺尖部ブラの症状は？

肺尖部ブラがあるだけでは症状が出ないことが多いです。

しかし、以下のような症状が現れることもあります。

• 呼吸困難
• 胸の痛み
• 胸が苦しい
• 動悸

このような症状が現れた場合、嚢胞が破裂して空気が漏れ出し、気胸を起こしている場合もあります。

また、片側胸郭の3分の1以上を占めるほど巨大化したブラ（巨大ブラ）(Sharma 2009)によって健常な肺が圧迫され縮小し、このような症状が出ることもあり、症状が現れるのには、その嚢胞の状態や個数、大きさが関係します。

 

肺尖部ブラの診断は？

胸部X線でも診断が出来ることがありますが、更に詳しく診断するにはCT検査が有用です。

胸部CT（横断像）におけるブラのイメージはこんな感じです。

ちなみに、CT検査でもブラとブレブの区別がつきません。

ブラは肺胞自体が崩れている、ブレブは肺胞自体は崩れていないといった違いはありますが、それを肉眼で確認することは不可能で、区別しても臨床意義はないため、まとめてこれらをブラと診断します。

肺気腫があれば肺がんのリスクも高くなるため、レントゲンでブラが見つかった場合は、CT検査で精査となることがあります。

その他、ブラのサイズが大きくなって来たり、壁の肥厚を認めた場合、ブラの内腔に液体貯留が出現して来たときなどにはCT検査で精密検査を行うことが多いです。

 

では、実際の症例の画像を見てみましょう。

症例　40歳代男性　左胸痛

胸部CTの肺野条件の横断像（輪切り）です。

両側の肺に巨大なブラを多数認めています。左（向かって右側）では肺の構造がなく空気だけのエリアがあります。

これは胸腔に漏れ出た空気であり、ブラやブレブが破れて自然気胸を起こした状態です。

症例　20歳代男性

こちらも胸部CTの横断像です。

こちらの症例は肺尖部に２箇所ブラを認めています。

さらに右側（向かって左側）には一部で肺の構造がなく空気だけのエリアがあります。

これは上の症例と同様に胸腔に漏れ出た空気であり、ブラやブレブが破れて自然気胸を起こした状態です。

 

このようにブラは気胸を起こして胸痛といった症状を起こすことがありますが、気胸が起こらなければ、通常は無症状です。

こちらの動画で肺尖部のブラを見てみましょう。こちらは気胸は起こしてない無症状の方です。

肺尖部ブラの治療法は？

基本的には症状がなく、数が少ない、ブラが小さい場合には、経過観察で済む場合が多くあります。

ですが、ブラが片肺の3分の1以上となる大きさ（巨大気腫性嚢胞「巨大ブラ」）のものだったり、気胸を繰り返す様な場合などには、外科的手術で、ブラを切除する必要が出てきます。

胸腔鏡と自動縫合器により、数カ所の小さな穴を開けるだけで行う、患者の負担を少なくした手術方法もあります。

肺尖部ではブラの他に、胸膜肥厚を指摘されることがあります。
→胸膜肥厚についてはこちらにまとめました。【画像あり】胸部レントゲンで肺尖部に胸膜肥厚！これって異常？

肺尖部で指摘されやすいほかの所見

健診のレントゲンやCTで「肺尖部」とつく所見には、ブラ以外にも次のようなものがあります。

所見	どんなもの？	よくある対応
肺尖部ブラ・嚢胞影	空気の入った薄い壁の袋(この記事)	無症状なら経過観察が多い
肺尖部胸膜肥厚(apical cap)	肺のてっぺんの胸膜が厚く見える。昔の炎症の跡や、胸膜の外の脂肪が影になることもある(Im 1991)	変化がなければ経過観察が多い
陳旧性の炎症の跡(瘢痕・石灰化)	以前の結核などの炎症が治った跡	過去の画像と比べて変化をみる
肺尖部の腫瘤(Pancoast腫瘍など)	肺尖部にできる肺がん。肩や腕の痛みを伴うことがある	CTなどで精密検査

以前の画像と比べて大きくなっている、壁が厚くなってきたなどの変化がある場合は、精密検査を受けましょう。

最後に

肺尖部ブラについてまとめました。

 

基本的に気胸などを起こして症状を起こさない限りは、ブラは経過観察となります。
悪性疾患ではないので、過度な心配は必要ありませんが、サイズが大きくなっていかないかなど経過を追うことは大事と言えます。

参考にしていただければ幸いです。

肺尖部ブラでよくある疑問(Q&A)

Q. 「肺尖部嚢胞影」と「肺尖部ブラ」は同じですか？

健診では、空気の入った袋状の影をまとめて「嚢胞影」と書くことが多く、肺尖部の嚢胞影の多くはブラ(またはブレブ)です。ブラとブレブは画像では区別できないため、まとめてブラと呼ばれます。

Q. 両肺尖部にブラがあると言われました。片側より心配ですか？

ブラは両側にできることもよくあり、両側だからといってすぐに治療が必要になるわけではありません。症状がなければ経過観察が基本です。ただし、気胸になったことがある人は主治医と相談しておきましょう。

※急な胸の痛みや息苦しさがあるときは、ブラの有無にかかわらず早めに医療機関を受診してください。

あわせて読みたい：気胸に見える線

参考文献

1. Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, et al. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 2008;246(3):697-722. PubMed
2. MacDuff A, Arnold A, Harvey J. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 2010;65 Suppl 2:ii18-31. PubMed
3. Bense L, Eklund G, Wiman LG. Smoking and the increased risk of contracting spontaneous pneumothorax. Chest. 1987;92(6):1009-1012. PubMed
4. Bankier AA, MacMahon H, Colby T, et al. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology. 2024;310(2):e232558. PubMed
5. Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, et al. British Thoracic Society Guideline for pleural disease. Thorax. 2023;78(11):1143-1156. PubMed
6. Sharma N, Justaniah AM, Kanne JP, et al. Vanishing lung syndrome (giant bullous emphysema): CT findings in 7 patients and a literature review. J Thorac Imaging. 2009;24(3):227-30. PubMed
7. Im JG, Webb WR, Han MC, et al. Apical opacity associated with pulmonary tuberculosis: high-resolution CT findings. Radiology. 1991;178(3):727-31. PubMed