先に結論：CT halo sign(ハローサイン)とは
- CTで結節のまわりをすりガラス影がリング状(後光=halo)に取り囲む所見で、すりガラス影の正体は出血・腫瘍の広がり・炎症のいずれかです
- 最も重要なのは白血病の化学療法中・骨髄移植後など好中球が少ない人の侵襲性アスペルギルス症で、早期のサインとして治療開始の判断に使われます
- ほかにムコール症・敗血症性塞栓症・多発血管炎性肉芽腫症・肺腺癌(すりガラス成分)・転移(血管肉腫・絨毛がんなど出血しやすい腫瘍)・好酸球性肺炎など多くの病気で見られるため、免疫状態などの背景と合わせて判断します
CT halo signとは？
・侵襲性アスペルギルス症の早期所見として有用なサインとして報告されたが、この疾患に特異的な所見ではなく、さまざまな疾患においても見られる。侵襲性肺アスペルギルス症235例の初回CTでは94%に1cm以上の結節(macronodule)、61%にhalo signを認め、air-crescent signは10%にとどまった。halo signの段階で治療を始めた群は、他の所見で見つかった群より治療反応(52% vs 29%)と84日生存(71% vs 53%)が良好であった。なお、reversed halo signはムコール症との関連が強いとされる。
関連記事）肺アスペルギルス症のCT画像診断
halo signは早い時期にしか見えない：撮るタイミングと経過
侵襲性アスペルギルス症のhalo signは、見える期間が短い所見です。手術で確かめられた好中球減少患者の侵襲性肺アスペルギルス症25例で、CTを経時的に見た検討では次のように変化しました(Caillot 2001)。
| 診断からの日数 | halo sign | air-crescent sign |
|---|---|---|
| 0日(診断日) | 25例中24例 | ― |
| 3日 | 68% | 8% |
| 7日 | 22% | 28% |
| 14日 | 19% | 63% |
同じ検討では、抗真菌治療をしていても病変の体積は0日から7日にかけて中央値で約4倍に増え、7〜14日は横ばいでした。増大は直後の予後の悪さとは関係していませんでした(Caillot 2001)。つまり、治療開始後しばらく病変が大きく見えても、それだけで治療が効いていないとは言えません。
halo signは高度の免疫不全患者では血管侵襲性の真菌感染の早期を強く示唆し、先回りして抗真菌薬を始める根拠になりますが、感染症以外の腫瘍性・炎症性の病気でも見られます(Georgiadou 2011)。発熱した好中球減少患者では早い時期にCTを撮ることがhalo signをとらえる条件で、時間がたつとhalo signは消えてair-crescent signや非特異的な浸潤影に置き換わっていきます(Caillot 2001)。
reversed halo sign(逆ハローサイン)との違い
| halo sign | reversed halo sign | |
|---|---|---|
| 形 | 結節(濃い部分)のまわりをすりガラス影が取り囲む | 丸いすりガラス影のまわりを、三日月状〜リング状の濃い影(浸潤影)が取り囲む |
| 免疫不全患者で多い原因 | 侵襲性肺アスペルギルス症 | 肺ムコール症 |
| 全体で最も多い原因 | 侵襲性アスペルギルス症(Parrón 2008) | 器質化肺炎(Marchiori 2012) |
どちらも高度の免疫不全患者では血管侵襲性の真菌感染の早期を強く示唆します(Georgiadou 2011)。免疫不全患者でreversed halo signを見たら、ほかの検査で否定されるまでは感染症と考えます(Marchiori 2012)。
エコーの「ハローサイン」とは別の所見
超音波検査でも「ハローサイン」という言葉が使われます。代表は巨細胞性動脈炎(側頭動脈炎)で、側頭動脈の壁がむくんで血管のまわりに低エコーの輪ができる所見です。臨床診断を基準にしたメタ解析では感度67%・特異度95%でした(Sebastian 2021)。名前は同じでも、肺のCTのhalo signとは別の所見です。
すりガラス影の原因から分類
すりガラス影の原因には、出血、腫瘍細胞浸潤、炎症細胞浸潤が挙げられる。
出血が原因となりCT halo signを呈するもの
感染症
- 侵襲性アスペルギルス症
- ムコール症
- カンジダ症
- 敗血症性塞栓症
非感染症
- 多発血管炎性肉芽腫症
- 転移性肺腫瘍（血管肉腫、カポジ肉腫、絨毛がん）
腫瘍細胞浸潤を伴いCT halo signを呈するもの
- lepidic growthを有する腺癌や膵癌などの転移
- 悪性リンパ腫
関連記事）lepidic patternについて
炎症細胞浸潤により、CT halo signを呈するもの
参考）大城康二先生ほか、臨床画像2015年9月 孤立性結節影 1036-1038
感染症が原因のCT halo signか否かで分類
感染症によりCT halo signを伴うもの
症例 敗血症性肺塞栓症例
右下葉の末梢に結節を二カ所認め周囲にすりガラス影を認めています。
CT halo signを疑う所見です。
非感染性によりCT halo signを伴うもの
腫瘍性
- 原発性肺腫瘍（扁平上皮癌、Kaposi肉腫、腺癌）
- 転移性（血管肉腫、絨毛がん、骨肉腫、悪性黒色腫など出血しやすい腫瘍）
- リンパ増殖性疾患
- 硬化性肺胞上皮腫(旧称：硬化性血管腫)
炎症性あるいはその他
- 多発血管炎性肉芽腫症
- 好酸球性肺病変（好酸球性肺炎、好酸球増多症候群）
- 器質化肺炎
- 過敏性肺炎
- 医原性（生検やラジオ波焼灼のあとなど）
関連記事：【胸部CT読影】覚えておきたい代表的な画像｜肺実質・血管・胸膜サインを体系的に整理
参考）狩野麻実先生ら、画像診断 vol.33 No.12 2013:P1321-1323
halo signでよくある疑問(Q&A)
Q. halo signの読み方は？
A. 「ハローサイン」と読みます。haloは聖像の後光(光の輪)のことで、結節のまわりの淡い影を後光に見立てた名前です。
Q. halo signがあればアスペルギルス症ですか？
A. いいえ。最も多い原因ではありますが、ほかの感染症や腫瘍、炎症でも見られます(Parrón 2008)。免疫状態や経過と合わせて判断します。肺の影を指摘されて心配なときは、主治医に相談してください。
参考文献
- Kuhlman JE, Fishman EK, Siegelman SS. Invasive pulmonary aspergillosis in acute leukemia: characteristic findings on CT, the CT halo sign, and the role of CT in early diagnosis. Radiology. 1985;157(3):611-4. PubMed
- Kim Y, Lee KS, Jung KJ, et al. Halo sign on high resolution CT: findings in spectrum of pulmonary diseases with pathologic correlation. J Comput Assist Tomogr. 1999;23(4):622-6. PubMed
- Pinto PS. The CT Halo Sign. Radiology. 2004;230(1):109-10. PubMed
- Greene RE, Schlamm HT, Oestmann JW, et al. Imaging findings in acute invasive pulmonary aspergillosis: clinical significance of the halo sign. Clin Infect Dis. 2007;44(3):373-9. PubMed
- Georgiadou SP, Sipsas NV, Marom EM, et al. The diagnostic value of halo and reversed halo signs for invasive mold infections in compromised hosts. Clin Infect Dis. 2011;52(9):1144-55. PubMed
- Caillot D, Couaillier JF, Bernard A, et al. Increasing volume and changing characteristics of invasive pulmonary aspergillosis on sequential thoracic computed tomography scans in patients with neutropenia. J Clin Oncol. 2001;19(1):253-9. PubMed
- Parrón M, Torres I, Pardo M, et al. The halo sign in computed tomography images: differential diagnosis and correlation with pathology findings. Arch Bronconeumol. 2008;44(7):386-92. PubMed
- Marchiori E, Zanetti G, Hochhegger B, et al. Reversed halo sign on computed tomography: state-of-the-art review. Lung. 2012;190(4):389-94. PubMed
- Sebastian A, Coath F, Innes S, et al. Role of the halo sign in the assessment of giant cell arteritis: a systematic review and meta-analysis. Rheumatol Adv Pract. 2021;5(3):rkab059. PubMed
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