胚細胞腫瘍総論

先に結論：胚細胞腫瘍の総論

• 胚細胞腫瘍は胎児期の始原生殖細胞から生じ、精巣・卵巣のほか、移動の途中の正中線上(松果体・鞍上部・縦隔・後腹膜・仙尾部)に発生します
• 同じ種類の腫瘍でも場所で名前が違い、精巣・縦隔ではセミノーマ、卵巣では未分化胚細胞腫(ディスジャーミノーマ)、頭蓋内ではジャーミノーマ(胚腫)と呼ばれます
• AFP・hCGなどの腫瘍マーカーが診断の手がかりになり、若い人の正中の腫瘍では胚細胞腫瘍を考えます

胚細胞腫瘍の起源と母地となり得る場所

• 胚細胞腫瘍の起源は胎児期の始原生殖細胞で、この始原生殖細胞は卵黄嚢から生殖器原基として正中線上で対で移動する。
• 移動が不十分な場合に胚細胞腫瘍の母地となり得る。

胚細胞性腫瘍の発生部位

• 性腺原発：精巣、卵巣
• 性腺外原発：鞍上部(神経下垂体)、松果体、縦隔、後腹膜、仙骨部など正中部に発生するのが特徴。

胚細胞腫瘍は部位により呼び方が異なる

• 精巣・縦隔：セミノーマ(seminoma)
• 卵巣：未分化胚細胞腫(dysgerminoma)
• 頭蓋内：胚腫(germinoma)

呼び方が異なるのが余計ややこしくしてますね。ただし病理学的に同じ腫瘍は、発生部位が違っても似た画像所見を示す。セミノーマ(胚腫)は線維血管性隔壁が強く造影される均一な分葉状の充実性腫瘤、非セミノーマ性胚細胞腫瘍は壊死・出血・嚢胞変性を伴う不均一な腫瘤、奇形腫は脂肪と石灰化が特徴とされる。

症例　30歳代男性(縦隔原発セミノーマ)

引用：Radiopaedia(Extragonadal mediastinal seminoma)

胸痛で受診した若い男性の造影CTです。前縦隔(血管前腔)に分葉状の大きな腫瘤があり、内部には嚢胞状に崩れた部分や石灰化を伴い、上大静脈や腕頭静脈を取り囲んで圧排し、大動脈弓と気管を右へ押しています。病理で性腺外(縦隔)原発のセミノーマと確かめられた症例で、正中線上に発生する胚細胞腫瘍の一例です。

胚細胞腫瘍の種類と腫瘍マーカー

組織型	上がりやすいマーカー
セミノーマ・未分化胚細胞腫・ジャーミノーマ	多くは目立った上昇なし
卵黄嚢腫瘍	AFP
絨毛癌	hCG
奇形腫	成熟奇形腫ではふつう上がらない(多くは良性)

複数の組織型が混ざった混合型が多いため、画像だけで組織型を決めるのは難しいことが多いとされます(Ueno 2004)。精巣がんの90〜95%は胚細胞腫瘍です(Singla 2025)。

参考文献

1. Marker DF, Pearce TM. Germ cell tumors of the central nervous system: A brief review and site-specific considerations. Semin Diagn Pathol. 2023;40(1):47-51. PubMed
2. Saida T, Mori K, Masumoto T, et al. Ovarian and non-ovarian teratomas: a wide spectrum of features. Jpn J Radiol. 2021;39(2):143-158. PubMed
3. Ueno T, Tanaka YO, Nagata M, et al. Spectrum of germ cell tumors: from head to toe. Radiographics. 2004;24(2):387-404. PubMed
4. Singla N, Bagrodia A, Baraban E, et al. Testicular Germ Cell Tumors: A Review. JAMA. 2025;333(9):793-803. PubMed
5. Louis DN, Perry A, Wesseling P, et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Neuro Oncol. 2021;23(8):1231-1251. PubMed

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