【保存版】胸部レントゲンを読影する上で知っておくべき解剖

先に結論：胸部X線を読むための解剖

• 胸部X線では、肋骨の高さ(前肋骨・後肋骨)を目安に位置を表し、気管分岐部は第5〜6胸椎、横隔膜は第10後肋骨・第6前肋骨くらいの高さが目安です
• 左肺動脈は左主気管支を乗り越えるため、肺門は左が右より少し高いのが正常です。この関係が逆転すれば無気肺などを考えます
• 立位の正常では下肺の血管のほうが太く多く、上肺の血管が目立つ(血流の再分布)ときは肺うっ血を疑います

胸部レントゲンを読影する上で知っておくべき解剖をまとめました。

肋骨の高さと肺の位置関係、肺区域の目安、気管支の位置関係、肺動脈の位置関係、その他知っておくべきことについて掲載しました。

胸部レントゲンを読影する上で知っておくべき解剖

骨と高さの位置関係は？

• 鎖骨も高さを表す目安になる(肺尖部と上肺野の境目)。

• carina(気管分岐部)は成人の場合、第5〜6胸椎レベルにあることが多い(CTでの検討；Shen 2016)。

• 横隔膜は左が右より低いことが多い。右には肝臓があり、左は心臓がのっているため。

• 横隔膜は第10後肋間、第6肋骨前縁くらいが目安とされる。第6-7肋骨の前縁が横隔膜にさわる程度が正常の目安。

• 第6-9肋骨下縁は尖っており、不明瞭でもn.p

肺区域の目安は？

気管支の位置関係は？

• 上葉気管支は右が左よりも高い。

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肺動脈の位置関係は？

• 左肺動脈は左主気管支を乗り越える！
  →肺動脈は左が高い。
  →肺門は左が少し高い。

その他知っておくべきこと

A3bとB3bとは？

CTで見ると明らか！

• B3bは心不全などで気管支血管周囲腔が肥厚すると壁が厚くなりぼけてくる!!

血管の賑やかさは？

• 循環器のレントゲンを見るときに重要。
• 立位の正常では、上肺より下肺のほうが血管が太く多い(賑やか)。
• 肺鬱血が進行すると、徐々に上が賑やかになってくる。

関連記事：胸部CTで知っておくべき正常変異・先天奇形の画像所見まとめ

参考文献：ビギナーのための胸部画像診断 P10-13

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参考になれば幸いです( ´∀｀)

1. Lennon EA, Simon G. The height of the diaphragm in the chest radiograph of normal adults. Br J Radiol. 1965;38(456):937-943. PubMed
2. Gibbs JM, Chandrasekhar CA, Ferguson EC, et al. Lines and stripes: where did they go?–From conventional radiography to CT. Radiographics. 2007;27(1):33-48. PubMed
3. Raoof S, Feigin D, Sung A, et al. Interpretation of plain chest roentgenogram. Chest. 2012;141(2):545-558. PubMed
4. Shen XH, Su BY, Liu JJ, et al. A reappraisal of adult thoracic and abdominal surface anatomy via CT scan in Chinese population. Clin Anat. 2016;29(2):165-174. PubMed

実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの胸部X線の正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。