特発性器質化肺炎(COP)のCT画像診断の特徴は？原因は？

器質化肺炎(OP:organizing pneumonia)を起こす原因とCT画像診断についてまとめました。

中でも原因不明なのが、特発性器質化肺炎(COP)です。

細菌性肺炎と第一に鑑別が必要となる疾患。
組織学的に末梢細気管支〜肺胞道〜肺胞腔内を主座に幼弱な線維芽細胞が増殖しMasson小体と呼ばれるポリープ状構造を形成するのが特徴。つまり末梢気腔内への器質化した線維化。
原因不明のものを特発性器質化肺炎：COPという。COPのCはcryptogenic=原因不明の。
何らかの原因や既存疾患を有するもの＝secondary OPという。こちらが3〜4割。

下肺野優位に、末梢胸膜側優位、浸潤影主体の多発病変＋周囲にすりガラス影。
※通常の肺炎では説明がつかない経過をたどり、多発性のconsolidationやGGOを呈した場合は本疾患を疑う。
軽度の気管支拡張を伴うことが多い。
大葉性肺炎と比較して、気管支透亮像が末梢まで見える事が多い。（大葉性肺炎の場合は、中枢側のみの事が多い。）
経過での自然消退・新病変出現を繰り返す。移動性陰影(遊走肺炎：wandering pneumonia)あり。
※陰影が移動して見えるのは、COPと慢性好酸球性肺炎(CEP)が有名。
→血液データや、気管支鏡肺胞洗浄液(BALF)の所見を参考に鑑別する。
軽度の収縮性変化：葉間胸膜の偏位、容積減少。気管支透亮像には軽度拡張が見られる。
浮腫性変化に富む。しばしば淡いすりガラス影を伴い境界不明瞭。小葉辺縁構造の顕在化(perilobular pattern)。
Reversed-halo sign(GGOが濃い帯状高吸収で囲まれる)は特徴的所見の１つ。

症例　60歳代男性

両側肺底部背側に気管支透亮像を伴う斑状の浸潤影あり。

COP疑いと診断されました。

症例　60歳代男性　上行結腸癌術後

両側肺野末梢にreversed halo signを疑う浸潤影が多発しています。

好酸球の増多などは認めず、薬剤に伴うOPと診断されました。

薬剤休止により画像所見は軽減しました（改善後の画像は非提示）。

一見OPパターンに近い画像を呈するものの中には、慢性好酸球性肺炎も含まれるため、OP/EPパターンと表現。
このパターンであっても急速進行性の経過を呈するもの、つまりALI/DADに近いものが存在するので、短期間で増悪傾向が目立つ場合は要注意。
画像は腫瘍が疑わしいときに、TBLBでは病理はOPだったという場合に、癌の辺縁にOPがあることもあるので、それだけで癌は否定できない。それだけで、癌ではなかったと思わずに、画像を信じて組織再検や短期での経過観察を勧める。
癌以外にも、NSIP、過敏性肺炎、結核などの一部の組織学的なOPが存在しうる。
また免疫抑制患者のクリプトッカス感染症では、OP様の陰影をきたすことがあるので、要注意。この場合、ステロイドを投与すると、クリプトッカス髄膜炎を起こす可能性があるため。