心膜洞(心膜陥凹)とは？胸部CTでリンパ節と間違えやすい上心膜洞・後大動脈陥凹

先に結論：心膜洞(心膜陥凹)はリンパ節と間違えやすい正常構造

• 心臓を包む袋(心膜腔)には、大血管のすき間に入り込むくぼみ(心膜洞・心膜陥凹)があり、少量の正常な心嚢液がたまると、CTで縦隔のリンパ節腫大や嚢胞・腫瘤のように見えることがあります
• 特に間違えやすいのは上行大動脈の後ろの三日月形の水濃度(上心膜洞の後大動脈陥凹)で、気管前リンパ節と間違えやすいです。肺動脈の周りの陥凹や心膜横洞もよく見られます
• 見分け方は、水に近いCT値で造影されない、血管の間にはまり込む三日月形・三角形で、丸くふくらまないことです。心嚢液とつながっていることが確認できれば正常と判断できます
• 心膜横洞は上行大動脈・肺動脈幹の後ろで左心房の上、心膜斜洞は左心房の後ろ(食道の前)にある、心膜腔の大きなすき間です(Seo 2020)

心膜洞とは？(pericardial recess(sinus))

• 心膜は心臓表面を覆う心外膜(臓側漿膜)の折り返りにより形成される壁側漿膜である。心膜と心外膜間が心嚢と呼ばれる空間となる。心嚢内には、心膜の折り返りや心嚢を大血管が貫くことにより所々くぼみや陥凹が生じ、そこに貯留した生理的な心嚢液が縦隔リンパ節と間違えられることがある。
• Pericardial recessは心大血管の隙間にはまり込むような形態で、嚢胞のように完全には丸くおさまらないことが多い。
• 液貯留でよく知られるのは、上行大動脈の背側にあたる上心膜腔(心膜上洞(superior pericardial recess))。また、肺動脈周囲である左外側陥凹(left lateral pulmonic recess)と心膜横洞は、CTでよく見られる部位として報告されています(Seo 2020)。

下のイラストは心臓、大血管起始部を取り除いたもの。

1)を参考に作図

 

上心膜腔(superior pericardial recess)

• 中でも、上行大動脈の背側の三日月状の水濃度域を示す上心膜腔(superior pericardial recess)が最も有名。この心膜腔(陥凹)には、

• preaortic recess(前大動脈陥凹)
• retroaortic recess(後大動脈陥凹)

がある。前者は臨床的にあまり問題にならないが、後者は、気管前リンパ節や腫瘤の所見に類似するため、その特徴的形態と解剖学的位置を知っておく必要がある。

• また、superior pericardial recessは上行大動脈に沿ってかなり高位まで見られることがあり(high- riding superior pericardial recess)、注意が必要である。胸部MDCT 588例の検討では何らかの心膜陥凹が85.2%で描出され(Ozmen 2010)、1mm厚の薄層CT 314例ではhigh-riding superior pericardial recessが6.6%にみられた(Basile 2006)。high-riding typeは円形・楕円形のこともあり、リンパ節腫大や嚢胞、大動脈解離と見誤らないよう連続性を確認する。

症例　30歳代男性(造影CT)

 

気管前、腕頭動脈左側に、砂時計のような形をした液貯留あり。

上心膜腔(superior pericardial recess)（なかでもpreaortic recess(前大動脈陥凹)）への生理的な心嚢液が疑われます。

症例　30歳代男性(T2WI)

こちらもほぼ同じ位置に液貯留（T2WI高信号域）あり。

上心膜腔(superior pericardial recess)（なかでもpreaortic recess(前大動脈陥凹)）への生理的な心嚢液が疑われます。

症例　50歳代男性　単純CT

気管分岐部直上の前方に類楕円形の液貯留あり。

一見リンパ節と間違えそうですが、上心膜腔(superior pericardial recess)（なかでも retroaortic recess(後大動脈陥凹))への生理的な心嚢液が疑われます。

この症例を動画で見てみる。

症例　70歳代女性

 

縦隔に上下方向に伸びるLDAを認めています。

preaortic recess(前大動脈陥凹)とretroaortic recess(後大動脈陥凹)に連続して、心嚢液貯留を疑う所見です。

こちらも（多発）リンパ節腫大と間違えそうです。

動画でこの症例をチェックする。

 

左外側陥凹(left lateral pulmonic recess)

• 肺動脈周囲に見られることもある(pulmonic recess)。
• 特に、左外側陥凹(left lateral pulmonic recess)では、正常でも少量の心嚢液を認められる。

症例　60歳代女性

左外側陥凹(left lateral pulmonic recess)及び心膜横洞(transverse sinus)に心嚢液貯留を認めています。

動画はこちら。

この症例では、わずかに上心膜腔(superior pericardial recess)にも液貯留を認めています。

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心膜洞(心膜横洞・心膜斜洞)と主な心膜陥凹の一覧

名前	場所
心膜横洞(transverse sinus)	上行大動脈・肺動脈幹の後ろ、左心房の上
心膜斜洞(oblique sinus)	左心房の後ろ、食道の前
上心膜洞(superior aortic recess)	上行大動脈の前後(前大動脈陥凹・後大動脈陥凹)。高位まで伸びるとhigh-riding型で、リンパ節・嚢胞と紛らわしい
下大動脈陥凹(inferior aortic recess)	横洞から下へ、大動脈の後ろ・左心房の前。大動脈弁の近くまで伸びると大動脈解離と紛らわしい
左・右肺動脈陥凹(pulmonic recess)	左右の肺動脈の周り
大静脈後陥凹(postcaval recess)	上大静脈の後ろ〜右外側
肺静脈陥凹(pulmonary venous recess)	上下の肺静脈の間

Seo 2020をもとに作成

見分けるときは、典型的な位置と、多断面再構成(MPR)でほかの心膜腔とつながっていることを確認します(Seo 2020)。

心膜洞・心嚢液でよくある疑問(Q&A)

Q1. 心膜洞の液体と心膜嚢胞・心膜憩室の違いは？

A. 心膜嚢胞は、薄い壁で造影されない単房性の楕円形の腫瘤で、CT値は水に近い0〜40HUです。右の心横隔膜角が最も多く(51〜70%)、心膜腔とはつながっていません。一方、心膜憩室は心膜腔とつながっている点が異なります(Agrawal 2026)。心膜洞の液体は血管の間にはまり込み、心膜腔と連続しているのが特徴です。

Q2. CTで心嚢液が見えたら異常？

A. 心膜洞・心膜陥凹にたまった少量の液体は正常でも見えます。心臓の全周を取り囲む量の液体、水より高いCT値、心膜の肥厚・造影効果があれば、原因となる病気を考えます。

あわせて読みたい：心臓CTの正常解剖

参考文献）
1)画像診断Vol.21 No,3 2001 P332図1
画像診断 Vol.31 No,12 2011 P1150-1151
画像診断Vol.21 No,3 2001 P332-336
画像診断Vol.24 No,6 2004 P705

1. Basile A, Bisceglie P, Giulietti G, et al. Prevalence of “high-riding” superior pericardial recesses on thin-section 16-MDCT scans. Eur J Radiol. 2006;59(2):265-9. PubMed
2. Ozmen CA, Akpinar MG, Akay HO, et al. Evaluation of pericardial sinuses and recesses with 2-, 4-, 16-, and 64-row multidetector CT. Radiol Med. 2010;115(7):1038-46. PubMed
3. Pria Ferreira HD, Erasmus LT, Strange TA, et al. Pericardial Recesses on Computed Tomography: Implications for the Pulmonologist. Clin Chest Med. 2024;45(2):237-248. PubMed
4. Seo J, Kim Y, Jou S, et al. Pericardial Recess: Computed Tomography Findings of Varying Disorders. Taehan Yongsang Uihakhoe Chi. 2020;81(6):1364-1376. PubMed
5. Agrawal A, Elnashar M, Garg K, et al. Contemporary Review of Clinical Features, Multi-Modality Imaging, and Management of Pericardial Cysts. J Clin Med. 2026;15(4). PubMed

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