二次小葉と小葉から見た所見の分布(小葉中心性、汎小葉性、小葉辺縁性、気管支血管束沿い、ランダム)

二次小葉とは？

• 二次小葉とは胸部CTの陰影の分布を理解する上で重要な肺の末梢の構造のことで、小葉間隔壁に囲まれた領域。
• Miller、Reidによる定義がある。
• Miller∋Reidなので、Millerで理解する。
• 終末細気管支計2～32個で小葉は形成される。
• 終末細気管支から末梢を細葉という。
• 呼吸細気管支は平均3回分岐して肺胞管、肺胞嚢、肺胞に至る。
• 二次小葉には3～5個の細葉(一次小葉)を含む。
• 二次小葉同士は小葉間隔壁で隔てられている。
• 末梢気道と肺動脈が二次小葉の中心的構造。

1)を参考に作図

小葉から見た所見の分布

気道病変-実質病変

①小葉中心性
②汎小葉性

間質病変

③小葉辺縁性
④気管支血管束沿い

非小葉性

⑤非小葉性(ランダム)

①小葉中心性病変(Centrilobular distribution)

• 経気道性の病変が主体：経気道感染症、非感染性の気道炎症性病変、吸入性肺病変など
• 小葉辺縁の構造と病変が一定の距離を保つ!!

小様中心性病変を呈する鑑別疾患

• びまん性汎細気管支炎(DPB)
• びまん性誤嚥性細気管支炎
• 二次性結核(気道散布性)
• NTM(非定型(非結核性)抗酸菌症)
• 細菌による呼吸器感染症とマイコプラズマ肺炎
• （亜急性）過敏性肺臓炎
• アレルギー性気管支肺アスペルギルス症(ABPA)
• 膠原病に伴う細気管支病変（関節リウマチやSjögren症候群など）
• 好酸球性多発血管炎性肉芽腫症(EGPA)：細気管支に生じるアレルギー肉芽腫
• 珪肺/炭坑夫肺
• 溶接工肺
• 呼吸細気管支炎関連間質性肺炎（RB-ILD）
• IgG4関連肺疾患
• 異所性肺石灰化症

など。

小葉中心性の分布についてはこちらに詳しくまとめました。→【肺炎の画像診断】胸部CTにおける小葉中心性分布とは？

②汎小葉性病変(Panlobular distribution)

• 小葉全体に病変が広がる。

汎小葉性病変を呈する鑑別疾患

• BO
• (外因性)過敏性肺臓炎
• 肺胞蛋白症
• 好酸球性肺炎
• 肺結核
• レジオネラ肺炎
• マイコプラズマ肺炎
• ニューモシスチス肺炎
• 関節リウマチの急性肺病変
• その他(肺梗塞、肺水腫、肺出血、小葉性肺炎)

など

③小葉辺縁性病変(Perilobular distribution)

小葉辺縁性病変を呈する鑑別疾患

• UIP
• 悪性腫瘍の血行性散布
• 慢性ベリリウム肺
• 珪肺

※ただし、下3つは他の病変分布が主体。

④気管支血管周囲性病変(Bronchovascular distribution)

• 気管支血管束の周囲に病変あり。

気管支血管周囲性病変の鑑別疾患

• サルコイドーシス
• 癌性リンパ管症
• Churg-Strauss症候群
• 肺結核
• マイコプラズマ肺炎
• その他(悪性リンパ腫、白血病の肺浸潤など)

③小葉辺縁性病変(Perilobular distribution)＋④気管支血管周囲性病変(Bronchovascular distribution)

この③小葉辺縁性病変(Perilobular distribution)＋④気管支血管周囲性病変(Bronchovascular distribution)を合わせたものを広義リンパ路と言います。

⑤非小葉性(ランダム)

• ランダムパターンは、粒状影が二次小葉の構造と関係しない分布を示し、血行性散布を呈する疾患で認められる。

ランダム病変の鑑別疾患

• 粟粒結核
• 悪性腫瘍の血行性転移
• リンパ球浸潤性・増殖性肺疾患
• 珪肺/炭坑夫肺
• 好酸球性肉芽腫症

1)胸部疾患のCT診断（最新医学社）P10図12

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