ノカルジア症(肺ノカルジア症・ノカルジア肺炎)のCT画像診断

先に結論：ノカルジア症

ノカルジアは土の中にいる細菌で、ステロイド長期使用・臓器移植・糖尿病・COPDなどの人に、吸い込んで感染します
肺では単発・多発の結節や浸潤影で空洞や胸水を伴いやすく、結核・アスペルギルス症・肺癌と区別が難しいです
脳膿瘍を合併しやすいため、肺ノカルジア症が分かれば頭部MRIも確認します。治療はST合剤が中心です

ノカルジア症(Nocardia)

・放線菌類に属する好気性グラム陽性桿菌。土壌や水などに広く分布する。

・肺放線菌症と同様に健常人に発症することがあるが、日和見感染としても発症。細胞性免疫不全、長期のステロイド投与、糖尿病、慢性閉塞性肺疾患などが危険因子である。

・経気道感染により発症。ヒトからヒトへの感染はない。

・呼吸器、中枢神経、皮膚などに感染。播種性感染症を呈する事もある。臓器移植後のノカルジア症に関する米国移植学会(AST)のガイドライン(2019年)では、感染部位は肺が最も多く、血流・皮膚・中枢神経へ播種しうるとされている。治療はサルファ剤(ST合剤)が第一選択で、播種性・重症例では初期に2剤以上の併用が推奨されている。

・臨床症状や画像所見が結核やアスペルギルス症と類似する。

画像所見

▶CT所見：

・単発・多発の結節や浸潤影。

・空洞、胸水など非特異的。53例のCT検討では、浸潤影64%、結節57%、空洞40%、胸水28%と報告されている。
▶頭部MRI：

・中枢神経ノカルジア症52例では86.5%に肺病変があり、中枢神経の症状があったのは50%でした。CTとMRIを両方撮った26例の19.2%はCTで病変がわかりませんでした(Yetmar 2026)。頭部はMRIで確認します。

症例　50歳代女性　免疫抑制状態、胸痛と増悪する呼吸困難

肺ノカルジア症胸部CT 横断像
引用：Radiopaedia(Pulmonary nocardiosis)

右下葉の背側に、内部に空洞をもつ結節と、そのすぐ隣の充実性結節を認めます。この症例では下葉優位に多発結節があり、その多くが空洞を伴っていました。気管支肺胞洗浄でノカルジアが確認されています。

ノカルジア症でよくある疑問(Q&A)

Q. ノカルジア肺炎(肺ノカルジア症)とは何ですか？
A. ノカルジア属の菌を吸い込んで起こる肺の感染症で、免疫が落ちている人に多く、普通の肺炎よりゆっくり悪化することがよくあります。

Q. ノカルジアと放線菌の違いは？
A. どちらも枝分かれするグラム陽性桿菌ですが、ノカルジアは土壌にいる好気性菌、放線菌(アクチノマイセス)は口の中にいる嫌気性菌です。

咳や発熱が長引くなど気になる症状があれば、医療機関で相談してください。

参考文献

Blackmon KN, Ravenel JG, Gomez JM, et al. Pulmonary nocardiosis: computed tomography features at diagnosis. J Thorac Imaging. 2011;26(3):224-9. PubMed
Martínez R, Reyes S, Menéndez R. Pulmonary nocardiosis: risk factors, clinical features, diagnosis and prognosis. Curr Opin Pulm Med. 2008;14(3):219-27. PubMed
Kanne JP, Yandow DR, Mohammed TL, et al. CT findings of pulmonary nocardiosis. AJR Am J Roentgenol. 2011;197(2):W266-72. PubMed
Restrepo A, Clark NM. Nocardia infections in solid organ transplantation: Guidelines from the Infectious Diseases Community of Practice of the American Society of Transplantation. Clin Transplant. 2019;33(9):e13509. PubMed
Wilson JW. Nocardiosis: updates and clinical overview. Mayo Clin Proc. 2012;87(4):403-7. PubMed
Yetmar ZA, Khodadadi RB, Chesdachai S, et al. Imaging characteristics, yield of computed tomography, and clinical outcomes of central nervous system nocardiosis. Infection. 2026;54(3):1519-1527. PubMed