split pleura sign（スプリット・プルーラ・サイン）は、胸部造影CTにおいて内臓胸膜と壁側胸膜が肥厚・造影され、膿性胸水によって互いに「分かれて」見える像を指します。
膿胸（empyema）の鑑別において感度・特異度ともに高い所見として知られています。
split pleura signの定義とCT画像での特徴
- 造影CTにて、内臓胸膜と壁側胸膜の両者が肥厚し、液体で分離されることで描出される像(炎症などで分厚くなった2枚の胸膜が、膿で押し広げられてCT上に2本の白い線としてくっきり見える所見)
- 両胸膜が対になってレンズ状の胸水腔を形成するため“split”と表現される
- 感染による炎症性胸膜肥厚＋胸腔内液体貯留が背景にある
症例 70歳代 男性 発熱、呼吸困難、左側の胸痛、喀痰を伴う咳嗽。
引用：radiopedia
左側胸水があり、それを挟むように肥厚し造影効果を示す胸膜が認められ、典型的なsplit pleura signを示しています。
膿胸（empyema）を疑う所見です。
鑑別診断：肺膿瘍との違い
| 所見 | 膿胸（Empyema） | 肺膿瘍（Lung Abscess） |
|---|---|---|
| 位置 | 胸膜腔内 | 肺実質内 |
| 形状 | レンズ状（lenticular） | 球状（round） |
| split pleura sign | 陽性（＋） | 陰性（−） |
| 胸膜の肥厚・造影 | 明瞭 | 通常なし |
※split pleura signは、膿胸（empyema）と肺膿瘍（lung abscess）の鑑別に有用です。
胸腔内液貯留を呈する主な疾患の比較
| 疾患 | 分布 | 胸膜の肥厚 | Split Pleura Sign | 病変の境界 | 側方への拡張性 |
|---|---|---|---|---|---|
| 膿胸（Empyema） | 胸膜腔内 | あり | 陽性（＋） | 明瞭 | 乏しい（外に拡がらない） |
| 肺膿瘍（Lung Abscess） | 肺実質内 | なし | 陰性（−） | 不明瞭 | あり（実質を破壊） |
| 悪性胸膜疾患（例：中皮腫） | 胸膜腔内 | びまん性肥厚 | 偽陽性の可能性あり | 不明瞭 | あり |
| 術後胸水・放射線性変化 | 胸膜腔内 | あり | 不定（しばしば類似像） | 可変 | 乏しい |
診断上の注意点
- split pleura signは膿胸の特異的所見だが、他疾患でも類似像あり
- 造影CTが診断の鍵となる。単純CTでは見落とされやすい
- 治療法の分岐点（ドレナージ vs 抗菌薬）にも影響するため、的確な診断が重要
まとめ
- split pleura signは膿胸を疑う上で極めて重要な所見
- 肺膿瘍との鑑別では分布・形状・胸膜肥厚・造影効果に注目
- 胸腔内液貯留の病態ごとの比較も読影判断の一助となる
参考文献：
- Stark DD, Federle MP, et al. Differentiating lung abscess and empyema: radiography and CT findings. AJR. 1983;141:163–167.
- Tsujimoto N, et al. Evaluation of empyema with the split pleura sign. PLoS One. 2015;10(6):e0130411.
- Radiopaedia.org: Split Pleura Sign (Empyema)
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