異所性肺石灰化のCT画像診断(転移性石灰化)

異所性肺石灰化(metastatic calcification)

・高カルシウム血症、慢性腎不全(特に透析患者)、多発性骨髄腫、原発性あるいは二次性副甲状腺機能亢進症、ミルクアルカリ症状群、ビタミンD過剰症、悪性腫瘍の骨転移などに起こる。

・正常組織に石灰化が沈着すること。
※栄養障害性石灰化(dystrophic calcification)は代謝異常はなく、腫瘍や壊死の病的組織に石灰沈着すること。

・腎不全の場合、カルシウム代謝異常→二次性副甲状腺機能亢進症→骨吸収や異所性石灰化、アミロイド沈着などを起こす。

・血清Ca×P＞75、アルカローシスで発生しやすくなる。

・無症状のことが多いが、進行すると拘束性障害、拡散障害、低酸素血症を来す。

・石灰沈着は、肺、動脈、関節周囲、消化管、目の結膜などに生じる。

・肺の場合、肺胞隔壁、小さな肺血管壁・気管支壁に石灰化沈着を来す。

異所性肺石灰化のCT所見

・上葉優位に境界不明瞭な小葉中心性結節をきたし、胸壁の血管に石灰化を伴うことあり。
※上肺に多いのは、換気/血流が高く、結果高炭酸ガス血症になりpHがアルカリに傾いているから。

・基本的に両側だが、片側の場合もあり。

・感染や肺水腫の要素が加わると石灰化の沈着は増強する。

・石灰化のパターンは、

1. 肺全体、肺尖部、肺底部の多数の小石灰化
2. びまん性のすりガラス影
3. 肺炎のように肺葉内に広がるコンソリデーション

の３パターンあり。

・骨シンチにて肺野に集積を認めるのが特徴で、他の疾患との鑑別に使える。

症例　50 歳代の男性。慢性腎不全で加療中。

2013年放射線科診断専門医試験問題28より引用。

症例　60歳代男性　人工透析を受けている。

(2009年放射線科診断専門医試験問題23より引用)

症例　54 歳の女性。慢性腎不全で血液透析中。

(2006年放射線科診断専門医試験問題28より引用)

症例　56 歳の男性。慢性腎不全のため血液透析中であるが，関節痛あり。

2006年放射線科診断専門医試験問題69より引用。