肺の石灰化とは？異所性(転移性)肺石灰化のCT所見と異栄養性石灰化・肺骨化症

肺の石灰化とは、肺にカルシウム塩が沈着した状態で、全身の代謝異常による転移性石灰化と、傷んだ肺に起こる異栄養性石灰化があります。透析患者の淡い結節を見落とさないCTの読み方を中心に、骨組織ができる肺骨化症との違いを整理します。

目的から読む: CT所見 / 透析患者の症例 / 肺の石灰化とは / 原因・症状 / 肺骨化症との違い / 鑑別・追加評価 / 治療・健診

肺の石灰化とは？転移性・異栄養性・肺骨化症の違い

石灰化はカルシウム塩の沈着、骨化は骨組織の形成です。CTでどちらも白く見えますが、成り立ちは同じではありません(Toussie 2025)。

タイプ	成り立ち・背景	CTで見る特徴
転移性(異所性)肺石灰化	カルシウム・リンなどの代謝異常を背景に、もともと傷んでいない肺にもカルシウム塩が沈着	淡い小葉中心性結節、すりガラス影、高吸収の結節やコンソリデーション
異栄養性肺石灰化(栄養障害性石灰化)	過去の感染・壊死・線維化など、局所の肺の傷み。全身の代謝異常を必要としない	傷んだ部分に一致する結節状の石灰化。瘢痕・線維化など周囲の変化も見る
肺骨化症	慢性の肺疾患などを背景に肺内で骨が形成される	結節状の小さな高吸収域、または末梢で枝分かれする樹枝状の陰影

この表は肺の高吸収域を成り立ちから整理するためのものです。肺胞微石症など、別の病態による石灰化もあります(Toussie 2025)。

異所性(転移性)肺石灰化の原因と症状

異所性肺石灰化(metastatic pulmonary calcification)は、末期腎不全・透析や高カルシウム血症などを背景に肺へカルシウム塩が沈着する状態です。無症状でもみられ、進行すると呼吸不全を来すことがあります(Belém 2014)。

病歴では慢性腎不全と透析、副甲状腺機能亢進症、高カルシウム血症の原因を確認します。腎不全以外では、多発性骨髄腫、骨転移を伴う悪性腫瘍、原発性副甲状腺機能亢進症、ビタミンD過剰やミルクアルカリ症候群による高カルシウム血症も背景になります(Belém 2014)。

肺では肺胞壁(肺胞隔壁)の基底膜を中心に、細い肺動脈や細気管支の壁にもカルシウム塩が沈着します。肺胞は空気を取り込む小さな袋で、その壁がガス交換の場になります(Belém 2014)。

肺以外にも石灰化を認めることがあります。関節周囲での見え方は、慢性腎不全に伴う関節周囲の転移性石灰化でCT症例と合わせて確認できます。

異所性肺石灰化のCT所見：淡い結節から石灰化を探す

代表的な所見は、境界がぼんやりした小葉中心性のすりガラス状結節です。高吸収の小結節やコンソリデーション(肺炎のような、まとまって白い陰影)を呈することもあります(Belém 2017)。

両側にみられることが多い一方で、片側の例もあります。上下の分布と左右の広がりを別々に確認し、透析や高カルシウム血症の背景と合わせます(Hartman 1994、Belém 2017)。

上肺に多い理由として、肺尖部が比較的アルカリ側に傾き、カルシウム塩が沈着しやすいことが挙げられます(Belém 2014)。

肺野条件：結節の場所と広がり

小葉中心性とは、肺を作る小さな区画(二次小葉)の中心寄りに病変があることです。肺野条件で淡い結節の広がりを見て、すりガラス影やコンソリデーションも確認します(Belém 2017)。

縦隔条件：結節内部と胸壁の血管

縦隔条件では結節・コンソリデーション内部の石灰化と胸壁血管の石灰化を探します。ただし、CTで肺内の石灰化が見えない症例もあり、石灰化の確認を診断の必須条件にはできません(Hartman 1994)。

胸壁血管の石灰化は診断を支える所見ですが、血管の石灰化だけで肺病変の原因を決めないようにします。肺内の所見と臨床背景を組み合わせることが大切です(Hartman 1994)。

結節以外のパターンもある

CTパターン	読むときのポイント
多数の小結節	淡い小葉中心性結節から、高吸収の小さな結節まである
びまん性・斑状のすりガラス影	肺炎・過敏性肺炎・肺水腫などと見え方が重なる。背景と経過を確認する
高吸収のコンソリデーション	肺炎様のまとまった陰影の内部に石灰化がないか確認する

「石灰化だから粒状の白い点だけ」とは限りません。複数のパターンが重なることもあります(Belém 2014、Belém 2017)。

透析患者のCT症例：右中下葉優位でも疑う

70歳代女性・透析患者の症例です。右中下葉を中心とした淡い小葉中心性陰影と、末梢の粗大な石灰化に注目します。

肺野条件で右中下葉を中心に小葉中心性の淡いすりガラス影を認めます。典型として挙げられる上葉優位とは異なる分布です。

肺底部の末梢には粗大な石灰化があり、縦隔条件で高吸収域がより明瞭になります。

6年前の画像には、これらの所見を認めていません。透析という背景と合わせ、異所性肺石灰化(転移性肺石灰化症)を疑う所見です。

異栄養性石灰化・肺骨化症はどう見分ける？

傷んだ肺に一致する石灰化か、枝分かれする骨化かを見ます。高吸収域の形に加えて、周囲の瘢痕・線維化や慢性うっ血などの背景も手がかりになります(Toussie 2025)。

異栄養性石灰化：傷みのある場所と重なる

過去の感染や線維化などがある部位に、結節状の石灰化がみられます。全身のカルシウム代謝異常がなくても生じる点が、転移性石灰化との違いです(Toussie 2025)。

肺骨化症：結節状と樹枝状

肺骨化症(pulmonary ossification)は、肺の中に骨組織ができる状態です。丸い小結節が主体の結節状型と、肺末梢の不規則な枝分かれが主体の樹枝状型があります(Toussie 2025)。

結節状型は慢性の肺静脈うっ血との関連が知られ、樹枝状型は間質性肺疾患などに伴います。肺骨化症を単に「強い石灰化」と扱わず、形と背景を読み取ります(Toussie 2025)。

鑑別と追加評価：骨シンチだけで確定できる？

骨シンチでの肺への集積は診断を支えますが、集積だけでは転移性肺石灰化に特定できません。CT、腎機能・カルシウム・リン・副甲状腺機能の評価、経過を合わせます(Cheng 2023)。

代謝異常があり、陰影が比較的安定し、感染に対する治療でも変わりにくい経過は手がかりです。ただし、変化が乏しいことだけで感染や肺水腫を除外することはできません(Belém 2014)。

^99mTc-MDP骨シンチでびまん性の肺集積を認める例があります。一方で、肺胞微石症などでも集積し得るため、肺集積はCTと臨床背景を補う情報として使います(Cheng 2023)。

肺胞微石症の微小石灰化やblack pleura signとの違いは、肺胞微石症のCT所見と症状・経過、異所性肺石灰化との違いも参照できます。

原因への対応と、健診で石灰化と言われたとき

慢性腎不全に伴う転移性肺石灰化では、副甲状腺摘出・腎移植・透析後に改善する例が報告されています。画像の白さだけを治療するのではなく、背景にある代謝異常への対応を検討します(Belém 2014)。

健診で石灰化を指摘されても、その言葉だけでは原因や治療の要否は決まりません。過去の感染の跡に一致するのか、びまん性の病変なのか、過去画像から変化したのかを確認し、症状や基礎疾患と合わせて評価します。

根拠(もう少し詳しく)

研究ごとに対象と確認方法が異なるため、頻度をそのまま一般の透析患者に当てはめないようにします。診断に関わる主な数値は、次のように整理できます。

文献・対象	確認された数値	読み方
Hartman 1994：生検で確認した7例	分布は上肺優位3例・びまん性3例・下肺優位1例。CTで結節内石灰化4/7例、胸壁血管石灰化6/7例	上肺優位やCTでの石灰化の確認は、全例に共通しない
Belém 2014：画像所見の総説	腎不全患者の剖検で転移性肺石灰化が60〜75%と報告	剖検での頻度であり、生存中のCT検出率や症状のある患者の割合ではない
Kim 2005：生検で確認されたUIP(通常型間質性肺炎)75例	樹枝状肺骨化症が5/75例(6.7%)	選ばれたUIP集団での観察。一般人口での有病率ではない

よくある勘違い

参考文献

1. Belém LC, Zanetti G, Souza AS, et al. Metastatic pulmonary calcification: state-of-the-art review focused on imaging findings. Respir Med. 2014;108(5):668-676. PubMed
2. Belém LC, Souza CA, Souza AS, et al. Metastatic pulmonary calcification: high-resolution computed tomography findings in 23 cases. Radiol Bras. 2017;50(4):231-236. PubMed
3. Hartman TE, Müller NL, Primack SL, et al. Metastatic pulmonary calcification in patients with hypercalcemia: findings on chest radiographs and CT scans. AJR Am J Roentgenol. 1994;162(4):799-802. PubMed
4. Cheng NH, Li Y, Cheng G. Metastatic pulmonary calcification on bone scintigraphy of a patient with lupus nephritis and end-stage renal disease. Radiol Case Rep. 2023;18(11):3993-3996. PubMed
5. Toussie D, Azour L, Garrana S, et al. Pulmonary Calcification and Ossification: Pathogenesis, CT Appearance, and Specific Disorders. Radiographics. 2025;45(6):e240110. PubMed
6. Kim TS, Han J, Chung MP, et al. Disseminated dendriform pulmonary ossification associated with usual interstitial pneumonia: incidence and thin-section CT-pathologic correlation. Eur Radiol. 2005;15(8):1581-1585. PubMed

• 困ったときの胸部の画像診断 p184-185
• 胸部のCT 第4版 p701

症例画像は各図の引用元のとおりです。