異所性肺石灰化(metastatic lung calcification)

  • 高カルシウム血症、慢性腎不全(特に透析患者)、多発性骨髄腫、原発性あるいは二次性副甲状腺機能亢進症、ミルクアルカリ症状群、ビタミンD過剰症、悪性腫瘍の骨転移などに起こる。
  • 正常組織に石灰化が沈着すること。
    ※栄養障害性石灰化(dystrophic calcification)は代謝異常はなく、腫瘍や壊死の病的組織に石灰沈着すること。例）結核、サルコイドーシス、水痘肺炎、寄生虫、塵肺、アミロイドーシス、肺高血圧、肺うっ血、ヘモジデローシス
  • 腎不全の場合、カルシウム代謝異常→二次性副甲状腺機能亢進症→骨吸収や異所性石灰化、アミロイド沈着などを起こす。
  • 血清Ca×P＞75、アルカローシスで発生しやすくなる。
  • 無症状のことが多いが、進行すると拘束性障害、拡散障害、低酸素血症を来す。
  • 石灰沈着は、肺、動脈、心筋、関節周囲、消化管、目の結膜などに生じる。
  • 肺の場合、肺胞隔壁、小さな肺血管壁・気管支壁に石灰化沈着を来す。

異所性肺石灰化のCT所見

  • 上葉優位に境界不明瞭な小葉中心性結節をきたし、胸壁の血管に石灰化を伴うことあり。
    ※上肺に多いのは、換気/血流が高く、結果高炭酸ガス血症になりpHがアルカリに傾いているから。
  • 基本的に両側だが、片側の場合もあり。
  • 感染や肺水腫の要素が加わると石灰化の沈着は増強する。
  • 石灰化のパターンは、
  1. 肺全体、肺尖部、肺底部の多数の小石灰化
  2. びまん性のすりガラス影
  3. 肺炎のように肺葉内に広がるコンソリデーション

の３パターンあり。

  • 骨シンチにて肺野に集積を認めるのが特徴で、他の疾患との鑑別に使える。

症例70歳代女性　透析患者

右中下葉を中心に小葉中心性の淡いすりガラス影を認めています。

また末梢には粗大な石灰化を認めています。

肺底部の石灰化の様子は縦隔条件で高吸収となり、より明瞭です。

これらの所見は6年前には認めていませんでした。

透析患者であり、異所性肺石灰化(転移性肺石灰化症)を疑う所見です。

関連：慢性腎不全に伴う関節周囲の転移性石灰化

参考：

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