胸部CTの正常変異・先天奇形まとめ：気管憩室・分葉不全・肋骨奇形

先に結論：胸部CTで知っておくべき正常変異・先天奇形

• 胸部CTでは、病気と間違えやすい正常変異を知っておくことが、不要な精査を減らす近道です
• 肺・気道では気管気管支・副心臓枝・奇静脈葉・副葉間裂など、胸壁では胸骨筋・Langer腋窩弓・副乳など、骨では頸肋・二分肋骨・鎖骨菱形窩などが代表です
• 典型的な位置と形を覚えておけば、多くは一目で正常変異と判断できます

胸部CTで知っておくべき正常変異・先天奇形

肺野・気道

• 右傍気管嚢胞(right paratracheal air cyst)
• 気管気管支(tracheal bronchus)
• 副心臓枝(accessory cardiac bronchus)
• 主気管支憩室(subcarinal air collection/main bronchial diverticula)
• 気管支閉鎖症(bronchial atresia)
• 奇静脈葉/奇静脈間裂(azygos fissure and azygos lobe)
• 副葉間裂(accessory fissure)
• 分葉不全(incomplete fissure)
• 肺分画症(pulmonary sequestration)
• 左肺底区動脈大動脈起始症(systemic arterial supply to normal basal segments of the lung)

胸腔・胸壁

• 下肺靱帯(inferior pulmonary ligament)
• focal pleural dependent thickening
• 胸腔内結石(thoracolithiasis)
• pleural appendage
• 副乳(accessory mammary gland)
• 胸骨筋(sternalis muscle)
• Langer腋窩弓(Langer’s axillary arch)
• Poland症候群(Poland’s syndrome)
• 漏斗胸(pectus excavatum,funnel chest)
• 鳩胸(pectus carinatum)

骨

• 頸肋(cervical rib)
• フォーク状肋骨(bifid rib(forked rib))
• 肋骨間架橋構造(bony bridges of the ribs)
• 肋骨間関節形成(rib articulation)
• 鎖骨菱形窩(rhomboid fossa)
• 骨島(bone island)
• 胸骨体部骨化中心(ossification centers of the body of the sternum)

よく見つかる正常変異のポイント

• 気管憩室：胸郭入口部の気管右後壁に接する小さな含気嚢胞で、気管と細い交通がある。胸部CT 1679例の5.7%にみられ、特有の症状はなかった(Pace 2018)。
• 主気管支憩室(subcarinal air collection)：気管分岐下の主気管支壁にできる小さな含気嚢胞。食道癌術前180例の薄層CTでは40.0%にみられた(Nishiwaki 2020)。
• 分葉不全：葉間裂が途中で途切れ、隣の肺葉とつながっている状態。喫煙者247例の薄層CTでは、右大葉間裂の81%、左大葉間裂の50%で葉間裂が途切れていた(Koenigkam-Santos 2013)。
• 肋骨の変異：フォーク状肋骨は前端が二股に分かれ、肋骨間架橋は隣り合う肋骨が骨でつながる変異で、X線で腫瘤と紛らわしいことがある。胸部CT 1120例では18.57%に何らかの肋骨の変異があった(Oner 2024)。
• 鳩胸：胸骨と肋軟骨が前方へ突出する変形。CTで胸骨の形や心臓の圧排の有無を確認する。

 

参考文献：臨床画像 Vol.37 No.4増刊号 2021 P50-67

 

1. Ghaye B, Szapiro D, Fanchamps JM, et al. Congenital bronchial abnormalities revisited. Radiographics. 2001;21(1):105-19. PubMed
2. Restrepo CS, Martinez S, Lemos DF, et al. Imaging appearances of the sternum and sternoclavicular joints. Radiographics. 2009;29(3):839-59. PubMed
3. Pace M, Dapoto A, Surace A, et al. Tracheal diverticula: A retrospective analysis of patients referred for thoracic CT. Medicine (Baltimore). 2018;97(39):e12544. PubMed
4. Nishiwaki N, Noma K, Maeda N, et al. High incidence of tracheobronchial diverticulum in esophageal cancer patients: a retrospective survey alerting pitfall during thoracoscopic esophagectomy. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2020;68(9):1018-1023. PubMed
5. Koenigkam-Santos M, de Paula WD, Owsijewitsch M, et al. Incomplete pulmonary fissures evaluated by volumetric thin-section CT: semi-quantitative evaluation for small fissure gaps identification, description of prevalence and severity of fissural defects. Eur J Radiol. 2013;82(12):2365-70. PubMed
6. Oner Z, Oner S, Sahin NE, et al. Evaluation of congenital rib anomalies with multi-detector computed tomography in the Turkish population. Folia Morphol (Warsz). 2024;83(1):182-191. PubMed

症例1　50歳代男性(気管憩室)

引用：Radiopaedia(Tracheal diverticulum)

咳で撮影された胸部CTです。胸郭入口部の気管の右後方に、気管に接する境界明瞭な小さな含気嚢胞(右傍気管嚢胞)がみられます。症例ページでは、嚢胞の最も頭側で気管内腔との細い交通が確認されており、気管憩室と考えられた症例です。

症例2　10歳男性(フォーク状肋骨)

引用：Radiopaedia(Bifid rib)

咳と発熱で撮影された胸部X線写真です。右第4肋骨が途中から2本の平行な枝に分かれており、骨の癒合異常や皮質の変化はみられません。肺や胸膜に異常はなく、正常変異のフォーク状肋骨(bifid rib)です。

実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの胸部CTの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。全体の見方は胸部CTの縦隔の解剖にまとめています。

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