胸部CTの見方と代表的なサインまとめ｜halo sign・reversed halo・tree-in-budなど

胸部CTでは、肺実質・気道・血管・胸膜において多彩な画像所見（＝サイン）が観察され、病態の鑑別や診断に極めて有用です。

この記事では、胸部CT読影時に知っておきたい代表的なサインをまとめました。なお、胸部画像の用語集であるFleischner Societyのglossaryは2024年に改訂され、2008年版を置き換えました。新しく登場した用語や使われなくなった用語、定義が変わった用語が整理されているため、サインの名称や定義は2024年版で確認するのがおすすめです。

先に結論：胸部CTの代表的なサインの使い方

• サインは病気を絞り込む手がかりで、単独で診断を決めるものではありません。免疫状態・発症の速さ・症状と組み合わせて使います
• 例：halo sign(結節の周りのすりガラス)→免疫不全なら侵襲性アスペルギルス症、reversed halo sign→器質化肺炎やムコール症、three-density pattern(headcheese sign)→過敏性肺炎、tree-in-bud→気道の感染(結核・NTMなど)、crazy-paving→肺胞蛋白症ほか多数
• 胸部CTの見方の基本は、肺野条件と縦隔条件の両方で、決めた順番で左右を比べながら見ることです。サインはその後に当てはめます
• 各サインの詳しい解説は、このページからリンクしている個別記事で確認できます

胸部CT画像の見方の基本(読影の順番)

サインを覚える前に、胸部CTをどの順番で見るかを決めておくと見落としが減ります。

1. 撮影条件と過去画像の確認：造影の有無、スライス厚、比較できる過去のCTやX線写真があるか。
2. 肺野条件で肺を見る：上から下へ、左右を比べながら、結節・腫瘤、consolidation(浸潤影)、すりガラス影、網状影、嚢胞・気腫、無気肺を探します。
3. 気道：気管・気管支の狭窄、壁の肥厚、拡張、内腔の分泌物。
4. 縦隔条件で縦隔・肺門：心臓・大血管、リンパ節、食道、胸腺。
5. 胸膜・胸壁：胸水、気胸、胸膜の肥厚や腫瘤。
6. 見落としやすい場所：骨(椎体・肋骨)、甲状腺、乳房、腋窩、上腹部(肝臓・副腎など)。

肺のCT所見を表す基本の言葉

• すりガラス影(ground-glass opacity)：肺が淡く白くなっているが、中の血管や気管支の輪郭は透けて見える状態。
• consolidation(浸潤影)：肺が濃く白くなり、中の血管の輪郭が見えなくなった状態。中に空気の入った気管支が見えればair bronchogramです。
• 結節・腫瘤：丸く境界のある影。大きさ、辺縁(平滑・分葉・スピキュラ)、内部(石灰化・空洞・脂肪)を確認します。

用語の定義はFleischner Societyの用語集(2024年版)にまとめられています(Bankier 2024)。

胸部CTの所見の書き方

所見は「どこに(肺葉・区域、胸膜下か中枢か、小葉中心性かなど)」「何が(すりガラス影・consolidation・結節など)」「どんな形・大きさで」「前回と比べてどう変わったか」の順に書くと伝わりやすくなります。そのうえで、下のサインに当てはまるかを考え、免疫状態や経過と合わせて鑑別を挙げます。

1. halo sign（ハローサイン）

中心の結節や腫瘤の周囲にスリガラス影を伴う所見。侵襲性肺アスペルギルス症の初期所見として重要。

→胸部CT画像で見られるCT halo signとは？鑑別診断は？

2. reversed halo sign（リバースハロー）

中心がすりガラス影、周囲がconsolidationで囲まれる像。COP、サルコイドーシス、一部の真菌感染で出現。

→胸部CTにおけるReversed-halo signとは？鑑別疾患は？

3. air crescent sign（エアクレッセント）

腫瘤やconsolidationの中に半月状の空気像。アスペルギルス症の回復期に典型。

→air crescent signとは？侵襲性アスペルギルス症で注目すべきCT所見

4. meniscus sign（メニスカスサイン）

球状病変内に三日月状の空気像。特にアスペルギローマで代表的。

→meniscus signとは？アスペルギローマや肺真菌症で出現する重要な胸部CT所見

5. head cheese sign / three density pattern

正常肺、すりガラス影、air trappingが1枚のスライスに混在。 線維性過敏性肺炎(旧称の慢性過敏性肺炎に相当)で有名。

→胸部CTにおけるHead cheese sign / Three density patternとは？画像で見分ける“3つの密度の肺野”

6. crazy-paving appearance

すりガラス影と小葉間隔壁の肥厚が合わさった像。DAD、COVID-19、肺胞蛋白症などで出現。

→crazy-paving pattern/appearanceとは？画像診断、鑑別診断

7. galaxy sign

中心の大きな結節とその周囲に散在する微小結節が銀河状に集簇。サルコイドーシスで代表的だが、活動性肺結核でも同様の像(clusters of small nodules)を呈することがある。

→Galaxy Signとは？サルコイドーシスの胸部CTでの重要所見

8. comet tail sign

円形無気肺に伴い、気管支や索状影が尾のように延びる所見。

→胸部CTで円形無気肺で見られることがあるcomet tail signとは？

9. air bronchogram sign

肺実質の白い陰影の中に、空気の入った気管支が透けて見える像。肺炎や腫瘍、出血で出現。

→air bronchogram（気管支透亮像）とは？CT画像で見逃さないための基本所見

10. signet ring sign/string of pearls sign

拡張した気管支が肺動脈より大きく見える像。気管支拡張症の代表所見。CTで気管支の連続した数珠状拡張像が、「string of pearls（真珠の首飾り状）」と表現されることもある。

→胸部CTにおけるsignet ring signとは？気管支拡張症の重要所見

11. tram line sign

気管支壁肥厚によって、並行する2本の線として気管支が描出される像。

→tram line signとは？気管支壁肥厚の基本所見と鑑別ポイント

12. tree-in-bud sign

末梢気管支に粘液などが充満し、小枝のような粒状影が見られる像。NTMや肺結核で頻出。

→胸部CT画像におけるtree-in-bud appearance/signとは？

13. CT angiogram sign

consolidation内部でも血管構造（特に肺動脈）が明瞭に見える像。肺MALTリンパ腫や浸潤性粘液性腺癌（IMA）で重要。

→CT angiogram signとは？肺腫瘍やリンパ腫の鑑別に役立つ重要所見

14. feeding vessel sign

小結節に向かって血管が直接延びていく像。肺転移、GPA、化膿性塞栓など。

→feeding vessel signとは？敗血症性肺塞栓症・肺転移・血管炎で見逃せないCT所見

15. split pleura sign

壁側胸膜と臓側胸膜が胸水などによって分離して描出される所見。膿胸で診断的意義あり。

→Split Pleura Signとは？膿胸診断の要となるCT所見と鑑別戦略

16. Swiss cheese appearance（スイスチーズ様構造）

肺の一部がスリガラス状あるいはconsolidationに見え、その中に空気を含んだ複数の空洞を呈する像。 肺気腫(COPD)に肺炎が合併したときに典型的。

→Swiss cheese appearanceとは？COPD＋肺炎で見られやすい胸部CT画像のサイン

17. hypodense sign（低吸収サイン）

造影CTで病変内部が低吸収領域（necrosisなど）として描出される所見。 肺膿瘍や壊死性腫瘍、非定型結核、真菌感染症などで出現。

胸部CTの見方でよくある疑問(Q&A)

Q. 肺のCT画像で白く写っているのは何ですか？
A. 空気の多い正常な肺は黒く写り、炎症・水分・細胞などで空気が減った部分が白く写ります。淡く白く血管が透けて見えればすりガラス影、濃く白く血管が見えなければconsolidationと表現します。白い影だけで病名は決まらないため、分布や経過と合わせて判断します。

Q. サインが見えたら診断は確定しますか？
A. 確定しません。たとえばhalo signやreversed halo signは複数の病気でみられます。サインは候補を絞る手がかりとして使い、症状・血液検査・経過と組み合わせます。

参考文献

1. Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, et al. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 2008;246(3):697-722. PubMed
2. Kim SJ, Lee KS, Ryu YH, et al. Reversed halo sign on high-resolution CT of cryptogenic organizing pneumonia: diagnostic implications. AJR Am J Roentgenol. 2003;180(5):1251-4. PubMed
3. Nakatsu M, Hatabu H, Morikawa K, et al. Large coalescent parenchymal nodules in pulmonary sarcoidosis: “sarcoid galaxy” sign. AJR Am J Roentgenol. 2002;178(6):1389-93. PubMed
4. Heo JN, Choi YW, Jeon SC, et al. Pulmonary tuberculosis: another disease showing clusters of small nodules. AJR Am J Roentgenol. 2005;184(2):639-42. PubMed
5. Bankier AA, MacMahon H, Colby T, et al. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology. 2024;310(2):e232558. PubMed
6. Walker CM, Abbott GF, Greene RE, et al. Imaging pulmonary infection: classic signs and patterns. AJR Am J Roentgenol. 2014;202(3):479-92. PubMed
7. Raghu G, Remy-Jardin M, Ryerson CJ, et al. Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults. An Official ATS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202(3):e36-e69. PubMed