縦隔内甲状腺腫(胸郭内甲状腺腫)とは？CT画像所見と診断のポイント

先に結論：胸郭内(縦隔内)甲状腺腫

• 胸郭内甲状腺腫は甲状腺(多くは腺腫様甲状腺腫)が首から縦隔へ伸びたもので、上縦隔の腫瘤として見つかります
• CTでは甲状腺とのつながり、単純CTで高吸収(ヨードを含む)・強い造影・石灰化や嚢胞変性が特徴です
• 大きいと気管の圧迫・偏位を起こし、辺縁不整・周囲への浸潤・リンパ節腫大があれば癌を疑います
• 縦隔内甲状腺腫とは、甲状腺腫が胸郭入口より下の縦隔へ入り込んだ状態で、多くは首から伸びた二次性です

胸郭内甲状腺腫(intrathoracic goiter)

• 甲状腺下極から発生した腫瘍が、縦隔内部に発育したもの。
• 縦隔内部に進展する形式として、prevascular typeとpostvascular typeがある。
• 前者は、左腕頭静脈の前方から前縦隔に腫瘤を形成、後者は、左腕頭静脈の後方から気管沿いに中縦隔に腫瘤を形成する。
• 病理学的に腺腫様甲状腺腫が最多。

縦隔内甲状腺腫とは(定義と分類)

• 胸骨下甲状腺腫(substernal goiter)とも呼ばれる。定義は統一されていないが、甲状腺が胸郭入口を越えて縦隔へ下がったものと考えるのが基本で、気管・食道・大血管の圧迫症状を起こしうる(Unlu 2022)。
• 首の甲状腺腫が下へ伸びる二次性が大半で、首と連続しない異所性の一次性は約1%とまれ。悪性の頻度は首の甲状腺腫より高くないとされる(Hegedüs 2010)。
• 甲状腺下極は通常は胸郭入口より上にある。横断像では連続性がわかりにくいため、冠状断・矢状断で甲状腺下極から腫瘤まで追う。

画像所見

• 甲状腺下極への連続性を観察する充実性腫瘍。ただし、連続性が見えにくい。
• 造影効果は高い。胸郭内甲状腺腫10例のCT検討では、頸部甲状腺との連続性が8/10、境界明瞭が9/10、点状・粗大・輪状の石灰化が8/10、内部不均一が9/10にみられた。単純CTで周囲筋より15HU以上高い吸収値を示したのは4/10で、造影後は検討した8例全例で25HU超上昇した。
• 石灰化や嚢胞変性の頻度が高い。
• 辺縁の不整像や周囲臓器への浸潤、リンパ節腫大があれば悪性化を疑う。縦隔内(胸骨下)甲状腺腫の3〜15%が悪性とされ、縦隔腫瘍の最大7%程度を占める。

症例　40歳代女性　頸部腫脹、呼吸困難、動悸

引用：Radiopaedia(Retrosternal goiter)

造影CT冠状断像で、甲状腺の両葉が腫大し、特に左葉が胸郭入口を越えて上縦隔へ下方に連続して伸びています。腫大した甲状腺は内部が不均一で、気管は両側から圧排され軽度に偏位しています。

参考文献

1. Newman E, Shaha AR. Substernal goiter. J Surg Oncol. 1995;60(3):207-12. PubMed
2. Bashist B, Ellis K, Gold RP. Computed tomography of intrathoracic goiters. AJR Am J Roentgenol. 1983;140(3):455-460. PubMed
3. Glazer HS, Molina PL, Siegel MJ, et al. High-attenuation mediastinal masses on unenhanced CT. AJR Am J Roentgenol. 1991;156(1):45-50. PubMed
4. Singh B, Lucente FE, Shaha AR. Substernal goiter: a clinical review. Am J Otolaryngol. 1994;15(6):409-416. PubMed
5. Unlu MT, Aygun N, Kostek M, et al. Substernal Goiter: From Definitions to Treatment. Sisli Etfal Hastan Tip Bul. 2022;56(2):167-176. PubMed
6. Hegedüs L, Bonnema SJ. Approach to management of the patient with primary or secondary intrathoracic goiter. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(12):5155-62. PubMed