傍横隔膜隆起(juxtaphrenic peak sign)とは？横隔膜のテント状挙上

先に結論：傍横隔膜隆起(juxtaphrenic peak sign)

juxtaphrenic peak signは横隔膜の頂上付近に小さなテント状(三角形)の突出ができる胸部X線のサインで、上葉の大きな容積減少を示します
上葉無気肺・上葉切除後・陳旧性結核などで見られ、多くは下副葉間裂が引っ張られて生じます
上葉無気肺の間接所見として役立ち、見つけたら上葉の容積減少の原因(腫瘍による気管支閉塞など)を確認します

横隔膜がテント状に挙上する(テンティング)もので大きな肺容積減少を示唆する胸部レントゲンのサイン。1980年にKattanらが上葉無気肺の所見として報告し、Kattan signとも呼ばれる。下葉そのものの異常と取り違えないことが大切とされる(Kattan 1980)。
肺葉無気肺や上中葉の切除後、陳旧性結核などで大きな肺容積減少により横隔膜が挙上する。
上葉切除後に徐々に増え、術後1か月以降では右上葉切除後の約70%、左上葉切除後の約50%で見られる。
もともと下葉に下副葉間裂などが存在する場所に生じる所見とされる。上葉切除後172例の検討では、このサインは臥位撮影(28.9%)より立位撮影(51.4%)で多く見られた。臥位のポータブル写真では見えにくいことがある。
上葉・中葉の容積減少33例のCTとの対比では、このサインは67%に見られ(左上葉75%、右上葉67%、中葉単独25%)、原因は下副葉間裂が64%で最も多かった(Davis 1996)。

juxtaphrenic peak signは横隔膜の一部が小さく尖って持ち上がる所見で、片側の横隔膜が全体として高くなる「横隔膜挙上」とは見え方が異なる。
片側の横隔膜挙上は、肺の容積減少のほか、横隔神経の障害や筋の病気で横隔膜が弱ることでも起こる。症状がなく画像で偶然見つかることが多い(Patel 2023)。

症例　60歳代男性

引用：Radiopaedia

左上葉無気肺の症例。レントゲンでややテント状の挙上があり、CT冠状断像でその様子が明瞭です。

傍横隔膜隆起サイン(juxtaphrenic peak sign)の所見です。

CTでは横断像でも該当部を指摘でき、下副葉間裂が顕在化していることがわかります。

症例　70歳代男性

引用：Radiopaedia

右上葉切除後の症例です。

右横隔膜中部のテント状挙上を認めています。

傍横隔膜隆起サイン(juxtaphrenic peak sign)の所見です。

参考文献：

荻原幸宏, 芦澤和人. 正常か異常かを見きわめる. 臨床画像 35(12):1352-1361, 2019（本記事の参照: P1354）
室田真希子, 佐藤功. 第Ⅰ章マクロ解剖と病変の画像 2 無気肺の成り立ちと肺葉，葉間裂，肺靱帯の解剖. 画像診断 40(11):A22-A31, 2020（本記事の参照: P28）
臨床画像 Vol.38 No.7 増刊号2022 P26
ビギナーのための胸部画像診断 P38
新胸部画像診断の勘ドコロ P70
Konen E, Rozenman J, Simansky DA, et al. Prevalence of the juxtaphrenic peak after upper lobectomy. AJR Am J Roentgenol. 2001;177(4):869-73. PubMed
Cameron DC. The juxtaphrenic peak (Katten’s sign) is produced by rotation of an inferior accessory fissure. Australas Radiol. 1993;37(4):332-5. PubMed
Kattan KR, Eyler WR, Felson B. The juxtaphrenic peak in upper lobe collapse. Radiology. 1980;134(3):763-5. PubMed
Davis SD, Yankelevitz DF, Wand A, et al. Juxtaphrenic peak in upper and middle lobe volume loss: assessment with CT. Radiology. 1996;198(1):143-9. PubMed
Patel PR, Bechmann S. Elevated Hemidiaphragm. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. PubMed