胸腔内結石/胸腔内遊離体(Thoracolithiasis)のCT画像所見のポイント

先に結論：胸腔内結石(thoracolithiasis)

• 胸腔内結石は胸腔内を自由に動く小さな石灰化した結節で、心膜周囲などの脂肪がちぎれて壊死・石灰化したものなどが原因と考えられ、「胸膜ねずみ」とも呼ばれます
• 健診のCTで偶然見つかることが多く、体位や時期によって位置が変わるのが特徴です
• 肺の石灰化結節や胸膜腫瘍と間違えやすいため、過去の画像と位置を比べることが診断の近道です

胸腔内結石/胸腔内遊離体(Thoracolithiasis)

• 成因ははっきりしていないが、胸腔内や心膜前の脂肪組織が血流障害などで胸腔内に脱落し、脂肪壊死を経て石灰化したものと考えられている。ほかの成因の説もある。
• 頻度は0.086%と報告されている。
  この頻度はCTを受けた12,835人中11例の検討によるもので、全例無症状、結節は5〜15mm(中央値8mm)の卵円形・辺縁平滑で均一に石灰化していた。左胸腔に多く(11例中8例)、重力の影響で下方に位置し、経過のCTで全例位置が変わっていた。
• 病理では中心部は脂肪壊死組織で線維性被膜で覆われている。
• 検診のCTなどで偶発的に発見されることが多い。
• 腹腔内遊離体（腹膜ネズミ）と同様に移動することが知られており、胸膜ネズミ(pleural mouse)とも呼ばれることがある。
• 肺野の石灰化結節と誤認されることも多い。特に葉間裂内に位置すると肺結節と区別できないことがある。また動かない胸腔内結石もあり、手術で確認された20例では動きはなく60%が石灰化していなかったため、悪性の胸膜結節と紛らわしく、診断のための手術につながることがあった(İşevi 2026)。良性の病態として知っておくことで、不要な侵襲的処置を避けられる。
• 胸水や気胸を有する症例で胸腔内に突出する脂肪織を認めることがあり、pleural appendageと呼ばれ、胸腔内結石/胸腔内遊離体(Thoracolithiasis)の由来になるとする考えがある。

症例　50歳代男性

引用：Radiopaedia

右胸腔の胸水の中に石灰化を有する16mm大の結節を認めており、胸腔内結石/胸腔内遊離体(Thoracolithiasis)と考えられます。

「肺結石」とよばれるものとの違い

「肺の石」として見つかる石灰化には、場所の違う別の病気が含まれます。

病態	場所	ポイント
胸腔内結石	胸膜腔(肺の外)	無症状。CTのたびに位置が変わる
気管支結石(broncholithiasis)	気管支の中	石灰化したリンパ節が気管支内へ入り込む。結核・ヒストプラズマ症の多い地域で多く、喀血・咳・閉塞性肺炎の原因になる(Peñafiel-Pallares 2026)
肺胞微石症	両肺の肺胞内にびまん性	まれな遺伝性の病気(SLC34A2遺伝子、常染色体潜性)(Altınışık 2026)
石灰化肉芽腫	肺の中の結節	昔の感染の跡。位置は変わらない

胸腔内結石でよくある疑問(Q&A)

Q. 治療は必要ですか?
A. 11例の検討では全例が無症状でした(Kinoshita 2010)。過去のCTと比べて位置が変わることが確かめられれば良性と判断でき、それ自体を治療することはふつうありません。

Q. 腹膜ねずみ(腹腔内遊離体)と同じものですか?
A. 腹腔で起こる同じような遊離体が腹腔内遊離体(腹膜ネズミ)で、胸腔で起こるものが胸腔内結石です。

参考文献：

• 臨床画像 Vol.37 No.4増刊号2021 P62
• 日呼外会誌 2014;28:809-15
• 人間ドック Vol.29 No.5 2015 P63-6

 

1. Kinoshita F, Saida Y, Okajima Y, et al. Thoracolithiasis: 11 cases with a calcified intrapleural loose body. J Thorac Imaging. 2010;25(1):64-7. PubMed
2. Escuissato DL, Zanetti G, Marchiori E. A mobile calcified nodule in the pleural cavity: thoracolithiasis. J Bras Pneumol. 2019;45(4):e20190113. PubMed
3. İşevi C, Pirzirenli MG, Öten BC, et al. Thoracolithiasis: a rare and frequently underrecognized entity – a retrospective single-center study and narrative literature review. BMC Surg. 2026;26(1):563. PubMed
4. Peñafiel-Pallares WS, Valdivieso-Tenemaza J, Salamanca-Espitia JS, et al. Broncholithiasis: Diagnostic and Therapeutic Insights From a Contemporary Case Series of Five Patients. Cureus. 2026;18(3):e106167. PubMed
5. Altınışık G, Yiğit N, Çetin N. Pulmonary Alveolar Microlithiasis: A Review of a Rare Disease Through Rarely Discussed Perspectives. Semin Respir Crit Care Med. 2026;47(4):396-408. PubMed