先に結論：膿胸関連リンパ腫

膿胸関連リンパ腫は、結核性胸膜炎・人工気胸術などの後の長年の慢性膿胸(20年以上)の壁にできるびまん性大細胞型B細胞リンパ腫で、EBウイルスが関わります
CTでは慢性膿胸の壁や周囲の胸壁・肺に、造影される軟部腫瘤が出現し、胸痛や背部痛を伴うことが多いです
慢性膿胸の経過観察中に新たな腫瘤・骨破壊・急な増大があれば本症を疑い、慢性拡張性血腫や他の悪性腫瘍(扁平上皮癌・肉腫など)と区別します

膿胸関連悪性リンパ腫(pyothorax associated lymphoma:PAL)

慢性膿胸壁に発生する大型B細胞性リンパ腫。
慢性結核性膿胸、結核性胸膜炎や人工気胸治療を受けた例に報告が多い。
結核性膿胸の場合罹患歴20年以上で多いとされる。全国調査106例の膿胸の原因は、肺結核に対する人工気胸術が80%、結核性胸膜炎が17%であった。全国調査106例では膿胸の罹患歴は20〜64年(中央値37年)で、男女比12.3:1と男性に多く、5年生存率は21.6%であった。
EBウイルス感染が関連していると考えられている。全国調査106例では、in situ hybridizationで70%がEBウイルス陽性であった。
病理学的にはびまん性大細胞性B細胞性リンパ腫(DLBCL)である。
症状は、胸痛・背部痛(約6割)や発熱(約4割)が多い。
膿胸に合併する悪性腫瘍としては、他に、悪性中皮腫、肺癌、血管肉腫、未分化多形肉腫(UPS、旧称:悪性線維性組織球腫)、脂肪肉腫などの報告あり。

画像所見

主に膿胸腔内あるいは接する胸壁や肺実質に腫瘤を形成する。
腫瘍には造影剤による増強効果があるが、内部構造は壊死を反映して不均一。人工気胸術の既往例を中心とした21例のCT検討では、既存の膿胸腔の辺縁に偏在するレンズ状(60%)または三日月状(20%)の軟部腫瘤として描出され、外側の肋骨胸膜(50%)や肋骨横隔膜角(30%)に多かった。胸壁浸潤は75%、肋骨浸潤は50%にみられ、Gaシンチグラフィは13例中10例(76.9%)で強い集積を示した。
PETやGaシンチグラフィによる集積の有無が良悪の鑑別に有用なことあり。ただし、膿胸の再燃と鑑別困難な場合もある。

症例　80歳代女性

結核の既往を示す右胸膜の石灰化と、辺縁が石灰化した慢性膿胸の腫瘤が右胸腔にみられる単純CTです。右背側の胸壁に沿って軟部組織の病変があり、慢性膿胸に伴う腫瘍が疑われました。この症例はEBウイルス陽性のびまん性大細胞型B細胞リンパ腫による膿胸関連リンパ腫と診断されています。(出典:Yanagisawa K et al. Case Rep Orthop 2026, Figure 1, CC BY 4.0)

膿胸関連疾患といえば

膿胸関連悪性リンパ腫
慢性膨張型血腫(CEH:Chronic expanding hematoma)

がよく比較されます。

どちらも慢性膿胸の腔に腫瘤を作りますが、慢性拡張性血腫は出血をくり返しながらゆっくり大きくなる良性の病態です。ただし2年以上画像が変わらず可溶性IL-2受容体も基準値内だった膿胸関連リンパ腫が、その後急に進行した報告があり、形の安定と正常な血液検査だけで悪性を否定しないよう注意が促されています(Ito 2026)。

慢性結核性膿胸に発生しうる悪性腫瘍

慢性結核性膿胸に生じた胸部悪性腫瘍15例では、膿胸関連リンパ腫9例、肺癌4例、悪性線維性組織球腫1例、血管肉腫1例でした(Tamura 2004)。中皮腫や扁平上皮癌の手術例も報告されています(Watanabe 1989)。

悪性リンパ腫(非Hodgkinリンパ腫)
扁平上皮癌
悪性中皮腫
腺癌
未分化多形肉腫(UPS、旧称:悪性線維性組織球腫=MFH)

膿胸関連リンパ腫でよくある疑問(Q&A)

Q. 結核の後の慢性膿胸と言われています。何に注意すればよいですか？
A. 長い年月の後に、膿胸の壁や周りからリンパ腫・肺癌・肉腫などが出ることがあります(Tamura 2004)。胸の痛み・発熱・血痰などが新たに出たときは、早めに医療機関へ相談してください。

参考文献

Nakatsuka S, Yao M, Hoshida Y, et al. Pyothorax-associated lymphoma: a review of 106 cases. J Clin Oncol. 2002;20(20):4255-60. PubMed
Aozasa K. Pyothorax-associated lymphoma. J Clin Exp Hematop. 2006;46(1):5-10. PubMed
Ueda T, Andreas C, Itami J, et al. Pyothorax-associated lymphoma: imaging findings. AJR Am J Roentgenol. 2010;194(1):76-84. PubMed
Alaggio R, Amador C, Anagnostopoulos I, et al. The 5th edition of the World Health Organization Classification of Haematolymphoid Tumours: Lymphoid Neoplasms. Leukemia. 2022;36(7):1720-1748. PubMed
Tamura A, Hebisawa A, Sagara Y, et al. [Thoracic malignancies in patients with chronic tuberculous empyema]. Kekkaku. 2004;79(4):301-7. PubMed
Watanabe S, Hitomi S, Nakamura T, et al. [A clinical study of six surgically treated patients with malignant tumors arising from chronic pleuritis and pyothorax]. Nihon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1989;37(2):281-6. PubMed
Ito T, Sugiura K, Morishita T, et al. Pyothorax-associated lymphoma mimicking chronic expanding hematoma. J Rural Med. 2026;21(3):316-320. PubMed