左腕頭静脈(無名静脈)の走行異常とは、ふつうは大動脈弓の枝の前を横切る静脈が、大動脈弓の下や後ろなど別の道を通って上大静脈に入る先天的な変異で、静脈そのものは症状を出しません。研修医のハジメくんと一緒に、大動脈下走行のCTでの追い方、ファロー四徴症・右側大動脈弓との合併、リンパ節や左上大静脈遺残との見分け方を整理します。
先に結論
- 左腕頭静脈の走行異常とは、左腕頭静脈が大動脈弓の枝の前ではなく、大動脈弓の下(大動脈下)や後ろを通って上大静脈に入る変異。無症状で治療は不要(Takada 1992、Nagashima 2010)。
- CTでは大動脈弓の左外側から下へ回り、大動脈肺動脈窓を横切って上大静脈に入る血管。連続する断面で両端まで追い、リンパ節・肺動脈・左上大静脈遺残と分ける。
- ファロー四徴症・右側大動脈弓との合併が多い(先天性心疾患のCTの126例でファロー四徴症88.1％・Verma 2021)。心臓・縦隔・左肺の手術やカテーテルの前に、レポートに書いて伝える。
目的から読む: 走行異常とは / 大動脈下走行のCT所見 / Takadaの分類と症例 / ファロー四徴症・右側大動脈弓 / 臨床的な意味 / 見間違えやすいもの
左腕頭静脈(無名静脈)の走行異常とは
左腕頭静脈が、正常の「大動脈弓の枝の前を斜めに横切る」道ではなく、大動脈弓の下・食道の後ろ・胸腺の中などを通るものです。CTの報告が多いのは、大動脈弓の下をくぐる大動脈下走行(subaortic)です。
駅までの道がいつもと一本違うだけで、着く場所(上大静脈)は同じ、というイメージです。手術とのかかわり・先天異常との合併は後の節で見ます。
正常の走行
左腕頭静脈(左無名静脈)は、左の内頸静脈と鎖骨下静脈が合流してできる静脈です。ふつうは胸骨のすぐ裏で、大動脈弓から出る3本の枝(腕頭動脈・左総頸動脈・左鎖骨下動脈)の前を左上から右下へ斜めに横切り、右腕頭静脈と合流して上大静脈になります。CTでは大動脈弓より上の高さで、枝の前に横長に見えるのが正常です。
正常の左右の腕頭静脈の走り方は、無名静脈と腕頭静脈は同じ？左右の走行とCT画像解剖でCTの断面と合わせて確かめられます。
走行異常の種類
左腕頭静脈の異常には、大動脈下を通るもの、食道の後ろを通るもの、2本あるもの(重複)、胸腺の中を通るもの、欠損(左上大静脈遺残に伴う)があります(Gaeta 2022)。この記事では、CTの報告が多い大動脈下走行を中心に説明します。
| 種類 | 走行 | 合併する心疾患(胎児の集計・Gaeta 2022) |
|---|---|---|
| 大動脈下走行(subaortic) | 大動脈弓の下をくぐって上大静脈へ | 重い心疾患の合併は、この3つの型で見られた |
| 食道後走行 | 食道の後ろを回る | |
| 重複(2本) | 正常の位置の1本と、大動脈弓の下を通る1本(Takada 1992) | |
| 胸腺内走行 | 胸腺の中を通る | 合併するのは軽い心疾患が多い |
| 欠損 | 左腕頭静脈がなく、左上大静脈遺残を伴う |
胎児の16研究・311例をまとめた系統的レビューでは、左腕頭静脈の異常の頻度は0.4％で、75.6％(235例)に先天性心疾患がありました。重い心疾患は23例(7.4％)で重複・食道後・大動脈下の型に、軽い心疾患は212例(68.2％)で欠損・胸腺内の型に見られました(Gaeta 2022)。
大動脈下走行のCT所見:大動脈弓の下をくぐる静脈
左腕頭静脈が大動脈弓の左外側を下へ向かい、弓の下(大動脈肺動脈窓)を左から右へ横切って、上大静脈に入ります。大動脈弓より上の高さの「枝の前」に、正常の横長の静脈が見えないのが入口の手がかりです(Takada 1992、Nagashima 2010)。
横長の構造を上下の断面で追って、左の鎖骨下静脈の側から上大静脈までつながれば静脈です。リンパ節なら、上下で途切れます。
典型的な走り方
Takadaらは、CTで見つかった8例を報告しました。6例は大動脈弓の左外側を下へ向かい、弓の下を通って上大静脈に入っていました。2例は左腕頭静脈が2本あり、上の1本は正常の位置、下の1本が大動脈弓の下を通っていました。多くは奇静脈弓と同じ高さか、それより下で上大静脈に入っていました。先天性心疾患を伴ったのは8例中2例だけでした(Takada 1992)。
手術例15例の検討でも、すべての大動脈下の左腕頭静脈は大動脈弓の左外側を通り、上行大動脈の下で中心の肺動脈の前を通って右腕頭静脈に合流していました(Nagashima 2010)。
重複型では、上大静脈に入る高さが奇静脈弓と同じか下、というのも手がかりです。横断だけだと1本の血管が輪切りの点や帯に分かれてしまいます。依頼に「左腕頭静脈の走行」と書いておくと、技師が冠状断や血管に沿った斜めの再構成を作れます。
大動脈下走行のTakadaの分類と症例
大動脈下の左腕頭静脈は、大動脈弓・動脈管索・肺動脈との位置関係で a〜d の4つに分けられます。下ほど肺動脈に近い道です。
Takadaらの分類
| 型 | 走行(Sakata 2026の図に基づく) |
|---|---|
| a | 大動脈から出る枝の後ろを通る |
| b | 大動脈弓の下で、動脈管索の前を通る |
| c | 大動脈弓の下で、動脈管索の後ろを通る |
| d | 大動脈弓の下で、肺動脈よりさらに下を通る |
症例 70歳代男性 大動脈下を通る左腕頭静脈(肺癌の術前CT)
引用：Sakata R, et al. Left upper lobectomy for lung cancer with a subaortic anomalous left brachiocephalic vein: a case report. Gen Thorac Cardiovasc Surg Cases. 2026;5(1)(Fig. 1)PMC13528152 CC BY 4.0
左上葉の肺癌と#4Lリンパ節の腫大がある70歳代の男性です。造影CTの横断像・冠状断と3D画像で、左腕頭静脈(矢印)が大動脈弓の左外側を通ってから弓の下をくぐり、左肺動脈の上で大動脈肺動脈窓を横切って上大静脈に入っています。#4Lリンパ節(楕円)と接しています。Takadaらの分類のb/cに当たる走行です(Sakata 2026)。
症例 大動脈下を通る左腕頭静脈の分類図(引用元の図)
引用：Sakata R, et al. Gen Thorac Cardiovasc Surg Cases. 2026;5(1)(Fig. 3)PMC13528152 CC BY 4.0
Takadaらの分類を図にしたものです。太い黒線が異常な左腕頭静脈の走行を示します。aは大動脈の枝の後ろ、bは大動脈弓の下で動脈管索の前、cは動脈管索の後ろ、dは肺動脈の下を通ります(Sakata 2026)。
大動脈肺動脈窓のまわりの解剖は、胸部CTの縦隔の解剖でリンパ節の番号と合わせて確認できます。
合併する先天異常:ファロー四徴症・右側大動脈弓
大動脈下の左腕頭静脈は、ファロー四徴症などの円錐動脈幹の異常と、右側大動脈弓などの大動脈弓の異常に多く合併します。心疾患のない人にも見つかりますが、頻度はずっと低いと報告されています(0.02％・Nagashima 2010)。
大動脈下を通る左腕頭静脈は、円錐動脈幹の異常や大動脈弓の異常とよく一緒に見られます。報告ごとの数字をまとめます。
下の表の数字は、ほとんどが先天性心疾患でCTを撮った人の中で数えたものです。CTで見つかった8例を集めた報告では、心疾患を伴ったのは2例でした(Takada 1992)。見つけても「心疾患がある」と決めるのではなく、「同じCTで右側大動脈弓や心臓の形を確かめる手がかり」と考えます。
| 報告 | 対象 | 主な結果 |
|---|---|---|
| Nagashima 2010 | 心臓手術例15例 | 頻度は先天性心疾患ありで0.57％(14/2,449)、なしで0.02％(1/4,805)。73.3％が円錐動脈幹異常。8例に右側大動脈弓などの弓の異常。2例で22q11.2欠失 |
| Verma 2021 | 先天性心疾患のCT血管造影4,349例 | 126例(2.9％)に大動脈下の腕頭静脈(125例は左側)。ファロー四徴症88.1％、右側大動脈弓62％、右室流出路の狭窄94.4％ |
| Pandey 2020 | ファロー四徴症973例 | 異常な走行の腕頭静脈は4.01％。右側大動脈弓は58.97％(異常のない例は20.13％) |
| Kahkouee 2017 | 胸部CT血管造影1,372例 | 22例。ファロー四徴症54.5％、右側大動脈弓54.5％。単独の異常は1例だけ |
大人のCTで偶然見つかった場合でも、右側大動脈弓や心臓の異常がないかを一緒に確かめると、所見の意味を判断しやすくなります。右側大動脈弓の型とCTでの見え方は、右側大動脈弓(right aortic arch)とは？で症例と合わせて見られます。
臨床的な意味:なぜレポートに書くのか
静脈そのものは手術をしなくても症状を出しません(Nagashima 2010)。それでも書くのは、心臓・縦隔・左肺の手術と、静脈からのカテーテルの道すじに影響するためです。
- 心臓手術や縦隔の手術：術前に知らないと血管を傷つけるおそれがある(Verma 2021)
- 左側の肺癌の手術：大動脈肺動脈窓を横切るため、#4L・#5のリンパ節郭清や左肺動脈の処理の妨げになる(Sakata 2026)
- 静脈からのカテーテル挿入：静脈の通り道がふつうと違う(Verma 2021)
病名だけでなく道すじと入る場所まであると、手術やカテーテルをする人がそのまま使えます。
見間違えやすいもの:リンパ節・左上大静脈遺残・肺動脈
大動脈弓の下で大動脈肺動脈窓に横長の構造があるときは、リンパ節・肺動脈・左上大静脈遺残と分けます。決め手は、静脈相で造影され、左の鎖骨下静脈の側から上大静脈まで連続して追えることです。
左上大静脈遺残の見え方は、左上大静脈遺残(PLSVC)とは？で確認できます。
見間違えやすい構造
Takadaらは、この静脈を肺動脈や左上大静脈遺残と区別する必要があると述べています(Takada 1992)。Kahkoueeらも、断面像で左上大静脈遺残・部分肺静脈還流異常・腫大したリンパ節と区別することが大切だと指摘しています(Kahkouee 2017)。大動脈弓の下で大動脈肺動脈窓に横長の構造があるとき、静脈相で造影され、連続する断面で左の鎖骨下静脈側から上大静脈まで追えれば、リンパ節ではなく静脈とわかります。ただし造影の濃さは造影剤を入れた腕や撮影のタイミングで変わるため、造影が薄いだけで静脈ではないと決めず、注入側と時相を確かめたうえで、連続する断面と再構成画像で流入元・流出先を追います。左上大静脈遺残は、上から下へ縦に走って冠静脈洞へ入る点が違います。
| まぎらわしいもの | 見分けるところ |
|---|---|
| 縦隔のリンパ節(#4L・#5など) | 上下の断面で途切れる。静脈とつながらない |
| 左上大静脈遺残 | 左側を上から下へ縦に走り、冠静脈洞へ入る |
| 肺動脈 | 肺動脈幹から続く。大動脈下の左腕頭静脈はその前を通って上大静脈へ入る(Nagashima 2010) |
| 大動脈下の左腕頭静脈 | 大動脈弓の左外側から下へ回り、弓の下を左から右へ横切って上大静脈へ入る |
大動脈弓の下に横長の構造があったら
| 順番 | 確認すること | 判断・次の行動 |
|---|---|---|
| 1 | 大動脈弓より上、枝の前に左腕頭静脈はあるか | なければ別の道を疑う。あっても重複型を除外せず、次へ。 |
| 2 | 造影の具合は十分か | 不十分なら判定を保留し、注入側・撮影時相を確認。造影が薄いだけで静脈を除外せず、次へ。 |
| 3 | 連続する断面・再構成で、流入元と流出先を追う | 左鎖骨下静脈側から弓の下を横切って上大静脈へ：大動脈下の左腕頭静脈。 左側を縦に下りて冠静脈洞へ：左上大静脈遺残。 肺動脈幹から続く：肺動脈。 静脈に連続せず上下で途切れる：リンパ節などを検討。 |
| 4 | 合併所見とレポート | 右側大動脈弓・心臓の形も確認し、通る道と入る場所を記載。 |
このページは一般的な医学情報で、個々の診断・治療の代わりにはなりません。
よくある勘違い
Q. 左腕頭静脈の走行異常は、静脈が狭くなって症状が出る病気？
いいえ。通る道が違うだけで、血は上大静脈まで流れます。静脈そのものは無症状で、治療は不要です(Takada 1992、Nagashima 2010)。意味があるのは、手術・カテーテルの前の情報と、合併する先天異常の手がかりとしてです。手術やカテーテルの予定があるときに、主治医に伝わるようにしておくことが大切です。
Q. 左腕頭静脈の走行異常は、大動脈下を通るものだけ？
いいえ。食道の後ろを回るもの、2本あるもの、胸腺の中を通るもの、欠損もあります。胸腺の中を通るものは軽い心疾患との合併が多い型です。左腕頭静脈がない場合は、左上大静脈遺残を伴います(Gaeta 2022)。
Q. 大動脈弓の下にある横長の構造は、#4Lのリンパ節腫大と考えてよい？
1枚の断面だけでは決められません。大動脈弓より上に正常の左腕頭静脈があるかを見て、その構造を上下に追います。左の鎖骨下静脈の側から上大静脈までつながれば静脈です。
Q. 大人で大動脈下の左腕頭静脈が見つかったら、ファロー四徴症がある？
いいえ。高い合併率は、先天性心疾患でCTを撮った人の中での数字です。心疾患のない人にも見つかります。同じCTで右側大動脈弓や心臓の形を確かめます。
今日のまとめ
- まず大動脈弓より上の、枝の前に左腕頭静脈があるかを見る。なければ別の道を探す。
- 大動脈弓の下の横長の構造は、上下に追って上大静脈とつながるかで、リンパ節・左上大静脈遺残と分ける。
- 見つけたら右側大動脈弓・心臓の形も確かめ、通る道と入る場所をレポートに書く。
参考文献
- Takada Y, Narimatsu A, Kohno A, et al. Anomalous left brachiocephalic vein: CT findings. J Comput Assist Tomogr. 1992;16(6):893-6. PubMed
- Nagashima M, Shikata F, Okamura T, et al. Anomalous subaortic left brachiocephalic vein in surgical cases and literature review. Clin Anat. 2010;23(8):950-5. PubMed
- Verma M, Pandey NN, Ramakrishnan S, et al. Anomalous subaortic course of brachiocephalic vein: Evaluation on multidetector computed tomography angiography. J Card Surg. 2021;36(12):4604-4610. PubMed
- Pandey NN, Bhambri K, Sinha M, et al. Incidence of systemic venous anomalies in tetralogy of Fallot on multidetector CT angiography: A retrospective single-center study of 973 patients. J Card Surg. 2020;35(9):2254-2263. PubMed
- Kahkouee S, Sadr M, Pedarzadeh E, et al. Anomalous left brachiocephalic vein: important vascular anomaly concomitant with congenital anomalies and heart diseases. Folia Morphol (Warsz). 2017;76(1):51-57. PubMed
- Gaeta G, Fesslova V, Villanacci R, et al. Prenatal Diagnosis and Postnatal Outcomes of Left Brachiocephalic Vein Abnormalities: Systematic Review. J Clin Med. 2022;11(7):1805. PubMed
- Sakata R, Yoshida Y, Yotsukura M, et al. Left upper lobectomy for lung cancer with a subaortic anomalous left brachiocephalic vein: a case report. Gen Thorac Cardiovasc Surg Cases. 2026;5(1). PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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