縦隔腫瘍(前縦隔腫瘍)の鑑別のヒント：年齢・併存疾患・腫瘍マーカー(AFP・hCG)

先に結論：縦隔腫瘍の年齢・合併症・腫瘍マーカーによる鑑別

前縦隔腫瘍は年齢で絞れます。若年者なら胚細胞腫瘍・悪性リンパ腫、中高年なら胸腺腫・胸腺癌を中心に考えます
重症筋無力症・赤芽球癆があれば胸腺腫、シェーグレン症候群なら胸腺MALTリンパ腫、MEN1・Cushing症候群なら胸腺カルチノイドを考えます
AFP上昇は卵黄嚢腫瘍、hCG上昇は絨毛癌(セミノーマでも軽度上昇)など、腫瘍マーカーは若い男性の前縦隔腫瘍で特に重要です。若年者の胸腺は過形成(リバウンド)で大きくなることもあります

重症筋無力症、赤芽球癆→胸腺腫（胸腺癌ではMGはない）、胸腺過形成
ストレス（火傷や化学療法など）→胸腺過形成
甲状腺機能亢進症→胸腺過形成。胸腺過形成と胸腺腫瘍の区別には化学シフトMRI(in-phase/opposed-phase)が役立ちます。過形成(バセドウ病・リバウンド)は全例でopposed-phaseの信号が低下し、胸腺腫・胸腺癌・リンパ腫では低下しませんでした(化学シフト比の平均 0.61 vs 1.03)。
シェーグレン症候群→胸腺MALTリンパ腫
MEN1、Cushing症候群→胸腺カルチノイド
腫瘍マーカー(AFP)上昇→胚細胞腫(卵黄嚢腫瘍)
腫瘍マーカー(β-hCG)上昇→胚細胞腫(絨毛癌、精上皮腫)
褐色細胞腫症候群→傍神経節腫
高カルシウム血症→副甲状腺腫（異所性あり）

胸腺腫造影CT
引用：Radiopaedia(Anterior mediastinal mass – thymoma)

咳・脱力・複視で受診した症例の造影CTです。前縦隔に左へ張り出す分葉状の軟部腫瘤があり、内部に石灰化はなく、周囲の構造への浸潤やリンパ節腫大もみられません。重症筋無力症と診断されて胸腺摘出術が行われ、胸腺腫(B3型)と確定しました。

米国臨床腫瘍学会(ASCO)の指針では、性腺外の非セミノーマ性胚細胞腫瘍で化学療法の前にAFP・hCG・LDHを測ることが推奨されています(Gilligan 2010)。

頸部の甲状腺から上縦隔へ伸びる腫瘤です。10例のCTでは、頸部甲状腺との連続(8/10)、境界明瞭(9/10)、石灰化(8/10)が手がかりでした(Bashist 1983)。

参考文献

Quint LE. Imaging of anterior mediastinal masses. Cancer Imaging. 2007;7 Spec No A:S56-62. PubMed
Gibril F, Chen YJ, Schrump DS, et al. Prospective study of thymic carcinoids in patients with multiple endocrine neoplasia type 1. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(3):1066-81. PubMed
Inaoka T, Takahashi K, Mineta M, et al. Thymic hyperplasia and thymus gland tumors: differentiation with chemical shift MR imaging. Radiology. 2007;243(3):869-76. PubMed
Ackman JB, Verzosa S, Kovach AE, et al. High rate of unnecessary thymectomy and its cause. Can computed tomography distinguish thymoma, lymphoma, thymic hyperplasia, and thymic cysts? Eur J Radiol. 2015;84(3):524-533. PubMed
Gilligan TD, Seidenfeld J, Basch EM, et al. American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline on uses of serum tumor markers in adult males with germ cell tumors. J Clin Oncol. 2010;28(20):3388-404. PubMed
Bashist B, Ellis K, Gold RP. Computed tomography of intrathoracic goiters. AJR Am J Roentgenol. 1983;140(3):455-60. PubMed