CT angiogram signとは？浸潤性粘液性腺癌・肺MALTリンパ腫と肺炎の鑑別

CT angiogram sign（CTアンギオグラムサイン）は、肺の浸潤性病変内に肺動脈が浮かび上がって見える画像所見です。

特にリンパ腫や粘液性腺癌などの浸潤性陰影において出現し、鑑別の手がかりとなるサインの一つです(ただし特異的な所見ではありません)。

先に結論：CT angiogram signとは

造影CTで、肺の濃い影(コンソリデーション)の中を肺の血管がそのままの太さ・形で、はっきり白く通って見える所見です。影の中の組織が造影剤で染まりにくく、血管を壊さずに広がっていることを示します
主に考える病気：浸潤性粘液性腺癌(以前の粘液産生性BAC)、肺MALTリンパ腫などの悪性リンパ腫。ただし肺炎・閉塞性肺炎・無気肺などでも見られ、特異的な所見ではありません(Shah 1998)
肺MALTリンパ腫では64.3%にみられ、MALT以外のリンパ腫(12.5%)より多いと報告されています(Chen 2018)
抗菌薬で治らない肺炎のような影にこのサインがある場合は、粘液性腺癌やリンパ腫を疑って気管支鏡などで調べるきっかけになります

造影CTにおいて、病変（consolidation）内に肺動脈が明瞭に浮かび上がる所見のこと
病変が粘液や液体を含んで低吸収になり、その中で気管支・血管の骨組みが保たれているため、造影された血管が目立つ(Im 1990)
造影剤により血管が強調されることで“CT angiogram”のように見える
血管の構造が保たれていることは病変の破壊性が低いことを示しますが、肺炎や閉塞性肺炎でも高頻度にみられるため、このサインだけで腫瘍性と判断はできません。造影CTで評価した肺葉性コンソリデーション51例の検討では、CT angiogram signは29%にみられ、閉塞性肺炎の37%、閉塞のない肺炎の20%でも陽性でした。もともと浸潤性粘液性腺癌(旧BAC)に特異的とされた所見ですが、この検討では診断の特異度を上げないと結論されています(Shah 1998)。

など

CT angiogram signだけでは良性・悪性を決められないため、ほかの所見と合わせて考えます。

病変内の泡状の低吸収域(bubble-like low attenuation)：BAC(浸潤性粘液性腺癌を含む)でみられ、肺炎との区別に役立った(Kim 2006)
病変に接する胸膜の肥厚、病変より手前の気管支壁肥厚：感染性肺炎で多かった(Kim 2006)
中枢の気管支の閉塞：閉塞性肺炎でもサインが出るため、腫瘍による気管支閉塞がないか確認する(Murayama 1993, Shah 1998)

CT angiogram signは、造影によって血管が強調されて初めて可視化される所見です。非造影CTでは評価できないため、浸潤影の原因を調べるときは造影CTで確認します。

Q. 「CTアンギオ(CTA)」とは違うのですか？
A. 違います。CTアンギオグラフィ(CTA)は血管そのものを調べる造影CT検査の名前です。CT angiogram signは、肺の濃い影の中の血管が、まるでCTアンギオのように浮かんで見えるという「所見の名前」です。

Q. このサインがあれば、がんやリンパ腫ですか？
A. いいえ。肺葉性の浸潤影51例では29%にみられ、閉塞性肺炎や肺炎でも陽性でした(Shah 1998)。治りにくい浸潤影で、ほかの所見とあわせて腫瘍を疑うきっかけの一つと考えます。

症例　30歳代　肺悪性リンパ腫

引用：Radiopaedia

造影CTにおいて、consolidationを呈する肺実質内に血管構造が明瞭に保持されて描出されており、CT angiogram signと合致。

この所見は、構造を破壊せずに肺実質へ浸潤するリンパ腫の低悪性度腫瘍性病変を示唆する画像所見です。

参考文献：

Shah RM, Friedman AC. CT angiogram sign: incidence and significance in lobar consolidations evaluated by contrast-enhanced CT. AJR Am J Roentgenol. 1998;170(3):719-21. PubMed
Hare SS, Souza CA, Bain G, et al. The radiological spectrum of pulmonary lymphoproliferative disease. Br J Radiol. 2012;85(1015):848-64. PubMed
Maldonado RL. The CT angiogram sign. Radiology. 1999;210(2):323-324. PubMed
Murayama S, Onitsuka H, Murakami J, et al. “CT angiogram sign” in obstructive pneumonitis and pneumonia. J Comput Assist Tomogr. 1993;17(4):609-612. PubMed
Vincent JM, Ng YY, Norton AJ, et al. CT “angiogram sign” in primary pulmonary lymphoma. J Comput Assist Tomogr. 1992;16(5):829-831. PubMed
Im JG, Han MC, Yu EJ, et al. Lobar bronchioloalveolar carcinoma: “angiogram sign” on CT scans. Radiology. 1990;176(3):749-53. PubMed
Chen Y, Chen A, Jiang H, et al. HRCT in primary pulmonary lymphoma: can CT imaging phenotypes differentiate histological subtypes between mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma and non-MALT lymphoma? J Thorac Dis. 2018;10(11):6040-6049. PubMed
Blandino A, Gaeta M, Scribano E, et al. [The angiogram sign in lung consolidation: what is its diagnostic value?]. Radiol Med. 1996;92(4):381-5. PubMed
Kim TH, Kim SJ, Ryu YH, et al. Differential CT features of infectious pneumonia versus bronchioloalveolar carcinoma (BAC) mimicking pneumonia. Eur Radiol. 2006;16(8):1763-8. PubMed