胸部CTの陰影は、形だけでなく、気道・血管・小葉・胸膜との位置関係を合わせて読むと整理しやすくなります。このページでは、60の肺疾患・画像パターンと20の胸部CTサインを、両側肺のシェーマで比較します。
図は代表的な所見を単純化した模式図です。実際のCTそのものではなく、病期や背景によって異なる像をとります。サインや画像パターンだけで原因疾患が決まるわけではありません。
シェーマの見方
- Rは患者右で、画面の左側です。主図は横断面、小さな冠状断図では上肺・下肺の分布を示します。
- すりガラス影では内部の血管が見え、コンソリデーションでは血管が不明瞭になります。黒い枝状の含気気管支とは区別します。
- 小葉中心性、リンパ路性、ランダム分布では、胸膜に接するか、気道・血管に沿うかを確認します。
UIP・NSIP・OPなどはパターンの呼び名です。2025年のERS/ATS分類では、従来AIPと呼ばれたものは特発性DAD、従来DIPと呼ばれたものはAMPという呼称に整理されました。参考：Ryerson CJ 2025。
疾患・分布から探す
- 感染症：基本パターン
- 抗酸菌・血行性感染
- 真菌・日和見感染
- 間質性肺炎：主要パターン
- 吸入・肉芽腫性疾患
- 肺気腫：構造の違い
- 嚢胞性肺疾患
- 気道・細気管支疾患
- 好酸球性・アレルギー性疾患
- 肺水腫・出血・血管性病変
- 腫瘍・腫瘍の進展
- 喫煙関連・胸膜下線維化
- 肺胞充填・治療関連障害
- 先天性・血管奇形
- 血管炎・膠原病・沈着性病変
サインから探す
肺疾患・画像パターンの比較
感染症：基本パターン
- 大葉性肺炎：区域を越えて広がる肺胞性コンソリデーション。
- 気管支肺炎：気道に沿う斑状影と小葉中心性粒状影。
- 誤嚥性肺炎：背側・重力依存部の気道性病変。
- ウイルス性肺炎：両側のすりガラス影：COVID-19の例。
抗酸菌・血行性感染
参考：Nambu A 2014。
真菌・日和見感染
- ニューモシスチス肺炎：広範なすりガラス影と胸膜直下の温存。
- 侵襲性肺アスペルギルス症：結節を囲むすりガラス影（halo）。
- 肺アスペルギローマ：既存空洞内の菌球と周囲の空気。
- 肺クリプトコッカス症：末梢の結節と集簇する小結節。
参考：Nambu A 2014。
間質性肺炎：主要パターン
- IPFのUIPパターン：肺底部・胸膜直下の蜂巣肺と牽引性拡張。
- NSIPパターン：下肺優位のすりガラス影と胸膜直下の温存。
- 器質化肺炎（OP）：末梢・気管支周囲の斑状コンソリデーション。
- 特発性DAD（従来AIP）：びまん性肺胞傷害を示す広範な陰影。
参考：Nishino M 2014、Tiralongo F 2020。
吸入・肉芽腫性疾患
- 非線維性過敏性肺炎：小葉中心性すりガラス結節とair trapping。
- 線維性過敏性肺炎：線維化に小葉性の濃度差が混在。
- 肺サルコイドーシス：気管支血管束・胸膜に沿う結節。
- 珪肺：上肺優位の結節と融合性病変。
参考：Nishino M 2014、Matyga AW 2023。
肺気腫：構造の違い
参考：Takahashi M 2008。
嚢胞性肺疾患
- LAM：全肺に分布する円形の薄壁嚢胞。
- 肺Langerhans細胞組織球症：上肺の結節と不整形嚢胞。
- Birt–Hogg–Dubé症候群：下肺・縦隔側の不整形嚢胞。
- LIPパターン：嚢胞にすりガラス影・小結節を伴う。
参考：Singh P 2022。
気道・細気管支疾患
- 気管支喘息：気管支壁の肥厚とair trapping。
- 気管支拡張症：拡張した気管支と粘液栓。
- 閉塞性細気管支炎：呼気で目立つモザイク状air trapping。
- びまん性汎細気管支炎：両側の小葉中心性粒状影・分岐状影。
参考：Chiarenza A 2019、Ledda RE 2021。
好酸球性・アレルギー性疾患
参考：Ledda RE 2021、Carbone RG 2024、Gozzi L 2024。
肺水腫・出血・血管性病変
参考：Algın O 2011、Barile M. 2020、Gozzi L 2024。
腫瘍・腫瘍の進展
参考：Chiarenza A 2019。
喫煙関連・胸膜下線維化
- RB-ILD：小葉中心性すりガラス結節と気道変化。
- AMP（従来DIP）：下肺・末梢のすりガラス影。
- PPFE：肺尖部の胸膜・胸膜直下線維化。
- 石綿肺：下肺胸膜直下の線維化と胸膜プラーク。
参考：Sousa C 2019、Chua F 2019、Matyga AW 2023。
肺胞充填・治療関連障害
- 肺胞蛋白症：地図状のcrazy-paving。
- 外因性リポイド肺炎：下肺の低吸収成分を含む陰影。
- 放射線肺臓炎：照射範囲に一致する陰影の例。
- 薬剤性肺障害（OP型の例）：多様なパターンのうちOP型を図示。
参考：Borie R 2011、Rahi MS 2021、Bridi GDP 2024、Lee KS 1995。
先天性・血管奇形
- 先天性肺気道奇形（CPAM）：一葉に集まる多房性嚢胞の例。
- 肺分画症：病変へ向かう体動脈からの異常血管。
- 気管支閉鎖症：粘液瘤と末梢の過膨張・低吸収。
- 肺動静脈奇形：結節に連続する流入動脈と流出静脈。
参考：Saboo SS 2018、Durhan G 2021。
血管炎・膠原病・沈着性病変
- GPA：多発結節・腫瘤と空洞形成。
- 関節リウマチ肺結節：胸膜下の多発結節・空洞。
- 膠原病関連ILD（NSIP型の例）：下肺線維化と胸膜直下の相対的温存。
- 結節性肺アミロイドーシス：末梢の結節に石灰化を伴うことがある。
参考：Nishino M 2014、Koslow M 2019、Gozzi L 2024、Li F 2025。
胸部CTサインの比較
胸部CTサイン：陰影の基本
- CT halo sign：結節を取り囲むすりガラス影。
- reversed halo sign：中央のすりガラス影を囲む輪状の濃い陰影。
- tree-in-bud：小葉中心性の粒状影と短い分岐状影。
- crazy-paving：すりガラス影に隔壁・小葉内の線が重なる。
参考：Chiarenza A 2019。
胸部CTサイン：気道
- signet ring sign：拡張した気管支が伴走肺動脈より太い。
- tram line：肥厚した気管支壁が平行な線に見える。
- finger-in-glove：粘液が詰まった気管支が指状・分岐状になる。
- air bronchogram：白い肺胞性陰影の中に黒い気管支が見える。
参考：Chiarenza A 2019。
胸部CTサイン：空洞と血管の関係
- air crescent sign：病変内の壊死組織と壁の間に三日月状の空気。
- Monod / meniscus sign：既存空洞内の菌球の周囲に空気が残る。
- feeding vessel sign：結節へ連続する血管が見える。
- comet tail sign：胸膜に接する病変へ気管支・血管が弧状に集まる。
参考：Chiarenza A 2019。
胸部CTサイン：分布と造影
- Galaxy sign：融合した結節の周囲に小結節が集まる。
- CT angiogram sign：低吸収の肺病変内に造影された血管が見える。
- split pleura sign：胸水を挟んで臓側・壁側胸膜が造影される。
- three-density pattern：正常・すりガラス影・低吸収域の3つが混在。
参考：Chiarenza A 2019。
胸部CTサイン：構造の手がかり
- CT bronchus sign：気管支が結節の内部へ連続する。
- 胸膜陥入像：結節と胸膜の間に線状影・引き込みがある。
- honeycombing（蜂巣肺）：胸膜直下に壁を伴う小嚢胞が重なる。
- beaded septum：小葉間隔壁がビーズ状・結節状に厚くなる。
参考：Chiarenza A 2019。
図を見て実際のCTで確認するポイント
図で覚えた形を探したあとは、正常な部分との境界、胸膜や葉間裂との関係、気道・血管の連続性を実際のCTで追います。上肺・下肺の分布は一枚の横断像だけで決めず、連続するスライスや冠状断も確認します。造影の有無や吸気・呼気によって、評価できる所見が変わる点にも注意します。
各図の疾患名・サイン名から、症例画像と詳しい説明のある記事へ進めます。胸部CTの代表的なサインまとめもあわせてご覧ください。
参考文献
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