脊椎MRI・CT画像診断まとめ｜変性疾患・脊椎脊髄腫瘍の記事一覧

先に結論：脊椎疾患の画像診断(目次)

脊椎・脊髄の病気は、変性疾患(椎間板ヘルニア・脊柱管狭窄症・靱帯骨化症など)、腫瘍(脊椎・脊髄)、炎症・感染、外傷などに分けて考えます
脊髄腫瘍は髄内・硬膜内髄外・硬膜外のどこにあるかで鑑別が大きく変わるため、まず場所(コンパートメント)を決めることが大切です。このページは各記事への目次です
脊椎の画像は、骨の形や骨化・骨折はCT、脊髄・椎間板・神経・骨髄の変化はMRIが得意で、MRIはT1強調像・T2強調像・脂肪抑制像(STIRなど)を組み合わせて見ます

脊椎のMRI・CT画像の見方の基本

検査・撮像	よく見えるもの	読むときのポイント
CT	骨皮質・骨梁、靱帯の骨化、骨折、石灰化	骨化や骨折の範囲を確認
MRI T1強調像	椎体の骨髄(脂肪が多く高信号)	腫瘍の浸潤や骨髄の置き換わりで骨髄が低信号になる
MRI T2強調像	脊髄、椎間板、脊柱管、脳脊髄液	ヘルニア・狭窄、脊髄内の高信号(浮腫・炎症・腫瘍)を確認
脂肪抑制T2・STIR	骨髄浮腫、炎症、新しい骨折	新しい圧迫骨折や脊椎炎で高信号になる

脊椎の変性疾患

脊柱管狭窄の全体像
変形性脊椎症
頸椎症
後縦靭帯骨化症
黄色靭帯骨化症
椎間板ヘルニア
線維輪断裂について
腰部脊柱管狭窄症
脊椎分離症/辷り症
Baastrup病
小児椎間板石灰化症
びまん性特発性骨増殖症

脊椎脊髄の腫瘍および類似疾患

所見からせまる脊髄腫瘍

脊椎(椎体、脊髄)のダンベル型(鉄亜鈴型腫瘍)の鑑別診断

原発性良性脊椎腫瘍

悪性脊椎腫瘍

多発性骨髄腫/単発性形質細胞腫
脊索腫
軟骨肉腫
Ewing肉腫
悪性リンパ腫
白血病
転移性腫瘍

腫瘍類似病変

動脈瘤様骨嚢腫
Langerhans細胞組織球症
線維性骨異形成

脊髄髄内腫瘍

脊髄髄内腫瘍の鑑別診断：脊髄髄内腫瘍は中枢神経腫瘍の約4〜10%と稀で、成人では上衣腫、小児では星細胞腫が最も多く、両者で髄内腫瘍の最大70%を占めます。中心性で境界明瞭・均一に強く造影されれば上衣腫、偏在性で境界不明瞭・斑状に造影されれば星細胞腫を考えます(血管芽腫が3番目に多い)(Koeller 2000)。
上衣腫
上衣下腫
星細胞腫
神経節膠腫
血管芽腫
髄内転移性腫瘍
髄内悪性リンパ腫
脂肪腫
胚芽腫
髄内神経鞘腫
メラニン細胞腫
孤立性線維性腫瘍
非定型奇形腫様/ラブドイド腫瘍(AT/RT)
脊髄円錐の過誤腫様変化

硬膜内髄外腫瘍

神経鞘腫
神経線維腫および神経線維腫症1型、2型
髄膜腫
粘液乳頭状上衣腫
傍神経節腫
悪性末梢神経鞘腫瘍
頭蓋内腫瘍および他臓器悪性腫瘍からの播種

硬膜外腫瘍

血管脂肪腫
硬膜外悪性リンパ腫
硬膜外血管腫
硬膜外脂肪腫症
孤立性線維性腫瘍(旧称：血管外皮腫)
神経芽腫

脊柱管内嚢胞

硬膜外嚢胞

椎間関節滑膜嚢胞＝傍椎間関節嚢胞
神経周囲嚢胞(＝Tarlov cyst、 perineural cyst、仙骨嚢腫)
椎間板嚢胞
硬膜外くも膜嚢胞

硬膜内嚢胞

硬膜内くも膜嚢胞

炎症性関節疾患

脊椎の感染症

化膿性脊椎炎
硬膜外膿瘍
結核性脊椎炎
ブルセラ脊椎炎
化膿性椎間関節炎

脊髄の感染・炎症・脱髄・変性疾患

所見からせまる脊髄疾患

脊髄の感染・炎症・脱髄・変性疾患

総論：アプローチの仕方
多発性硬化症(MS)
視神経脊髄炎スペクトラム障害(NMOSD)
急性散在性脳脊髄炎(ADEM)
特発性急性横断性脊髄炎
Guillain-Barre症候群、慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー
亜急性脊髄連合変性症
ヒトTリンパ球向性ウイルス脊髄症
脊髄サルコイドーシス
脊髄髄内結核腫
アトピー脊髄炎
Sjogren症候群による脊髄症
全身性エリテマトーデスによる脊髄症
抗リン脂質抗体症候群による脊髄症
脊髄髄内膿瘍
ヒト免疫不全ウイルス関連脊髄症
寄生虫脊髄炎
脊髄前角炎
水痘・帯状疱疹ウイルス脊髄炎
癒着性くも膜炎
骨化くも膜炎
脊髄癆
放射線脊髄症
筋萎縮性側索硬化症
Hopkins症候群(急性喘息後萎縮症)
Waller変性

頭蓋頸椎移行部疾患

頭蓋底部奇形
環軸椎奇形
Down症候群
crowned dens症候群

脊髄血管障害

脊髄血管奇形

脊髄硬膜動静脈瘻
脊髄硬膜外動静脈瘻
脊髄表面動静脈瘻
脊髄髄内動静脈奇形
脊髄海綿状血管腫

脊柱管内出血

脊髄髄内出血
脊髄くも膜下出血
硬膜外血腫
硬膜下血腫
脳表ヘモジデリン沈着症
黄色靭帯内血腫
脊髄梗塞
椎骨動脈解離

術後の合併症

偽性髄膜瘤
脳脊髄液漏出症候群
術後性促進性脊椎変性
術後難治腰椎症候群
後天性類上皮腫
ガーゼ腫(タオル腫)

骨髄の変化

放射線治療後の椎体の変化
Paget病
髄外造血
過形成骨髄
骨髄線維症
骨粗鬆症と圧迫骨折

末梢神経・神経叢

腕神経叢損傷/神経根引き抜き損傷
腕神経叢神経線維腫/神経鞘腫
放射線性腕神経叢症
神経内神経周膜腫

外傷性疾患

脊椎損傷

上位頸椎損傷

環椎破裂骨折
環軸椎脱臼
軸椎歯突起骨折
軸椎関節突起間骨折

中〜下位頸椎損傷

過屈曲損傷
過伸展損傷
破裂骨折

胸椎・腰椎損傷

圧迫骨折
破裂骨折
脱臼骨折
Kummell病(軽い外傷の数か月〜数年後に椎体がつぶれていく病態。椎体内の裂隙(intravertebral vacuum cleft)が手がかり)

仙椎損傷

外傷性
仙椎脆弱性(不完全)骨折

靭帯損傷・椎間板損傷・関節損傷・血管損傷

靭帯損傷
椎間板損傷
椎間関節損傷
血管損傷
硬膜外血腫

脊髄損傷

脊髄挫傷・血腫
中心性脊髄損傷
非骨傷性頚髄損傷
外傷後脊髄空洞症
脊髄軟化症(myelomalacia)

分娩損傷

脊髄鉛筆状軟化

脊椎脊髄の先天性奇形

その他

脊髄空洞症
前空洞状態
脊髄ヘルニア
平山病
遺伝性運動感覚性ニューロパチー
首下がり症候群
傍腫瘍性感覚性ニューロパチー

脊椎の画像でよくある疑問(Q&A)

Q. 椎体血管腫は画像でどう見えますか？
A. 典型例はCTで縦に粗くなった骨梁、MRIでT1・T2ともに高信号を示す良性病変です。非典型例や椎体の外へ広がる例は転移などとの区別が必要です(Gaudino 2015)。

Q. Baastrup病・Kummell病とは？
A. Baastrup病は腰椎の棘突起間の滑液包炎で、MRIでは棘突起間の液体として見え、腰椎MRI 539人の8.2%にみられました(Maes 2008)。Kummell病は軽い外傷の数か月〜数年後に椎体がつぶれて後弯になる病気で、椎体内の裂隙は無腐性壊死を示す所見とされます(Li 2012)。

腰や首の痛み、手足のしびれ・力の入りにくさなど気になる症状があれば、医療機関を受診してください。

あわせて読みたい：脊髄造影(ミエログラフィ)・CTミエログラフィとは

参考文献

Wingerchuk DM, Banwell B, Bennett JL, et al. International consensus diagnostic criteria for neuromyelitis optica spectrum disorders. Neurology. 2015;85(2):177-189. PubMed
Louis DN, Perry A, Wesseling P, et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Neuro Oncol. 2021;23(8):1231-1251. PubMed
Koeller KK, Rosenblum RS, Morrison AL. Neoplasms of the spinal cord and filum terminale: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2000;20(6):1721-49. PubMed
Abul-Kasim K, Thurnher MM, McKeever P, et al. Intradural spinal tumors: current classification and MRI features. Neuroradiology. 2008;50(4):301-14. PubMed
Gaudino S, Martucci M, Colantonio R, et al. A systematic approach to vertebral hemangioma. Skeletal Radiol. 2015;44(1):25-36. PubMed
Maes R, Morrison WB, Parker L, et al. Lumbar interspinous bursitis (Baastrup disease) in a symptomatic population: prevalence on magnetic resonance imaging. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(7):E211-5. PubMed
Li H, Liang CZ, Chen QX. Kümmell’s disease, an uncommon and complicated spinal disorder: a review. J Int Med Res. 2012;40(2):406-14. PubMed