脊椎(椎体、脊髄)のダンベル型(鉄亜鈴型腫瘍)の鑑別診断は？

先に結論：ダンベル型(鉄亜鈴型)の脊椎腫瘍

• 脊柱管の中から椎間孔を通って外へダンベル(亜鈴)のように広がる腫瘍は、神経鞘腫が約7割と最も多く(Ozawa 2007)、ほかに神経線維腫・神経芽腫/神経節神経腫・髄膜腫などがあります
• 辺縁が整で椎間孔の拡大を伴えば良性の神経原性腫瘍らしく、辺縁不整や隣の椎体の信号異常があれば悪性を考えます(Isoda 1996)
• 手術計画のため、硬膜内・硬膜外・椎体外(傍椎体)のどこまで広がっているかをMRIで評価します(Eden分類)

ダンベル型腫瘍(亜鈴型腫瘍)とは

脊柱管の中と外(傍椎体)の部分が椎間孔でくびれてつながり、ダンベル(鉄亜鈴)の形になった腫瘍をいいます。病名ではなく形の呼び名です。118例の検討では脊髄腫瘍の18％を占め、頸椎に多いと報告されています(Ozawa 2007)。

ダンベル型の病理組織別頻度

• 神経鞘腫　約7割(118例中69％)
• 神経線維腫
• 神経芽腫、神経節神経腫
• 髄膜腫
• 血管腫
• そのほか　血管脂肪腫、傍神経節腫、悪性末梢神経鞘腫瘍、悪性リンパ腫、黒色腫、横紋筋肉腫、孤立性線維性腫瘍(SFT)、メラニン細胞腫。118例の検討では、ダンベル型腫瘍は脊髄腫瘍の18%を占め、69%が神経鞘腫、悪性は8.5%だった。10歳未満では11例中7例(64%)が悪性で、小児では悪性腫瘍を念頭に置く。MRIでは良性は辺縁整で椎間孔拡大を伴い、悪性は辺縁不整のことが多い。

ダンベル型の位置による分類(Eden分類)

• 1型：硬膜内および硬膜外
• 2型：硬膜内、硬膜外および傍椎体
• 3型：硬膜外および傍椎体
• 4型：椎間孔および傍椎体

良性と悪性の見分け方(MRI)

	良性(神経原性腫瘍が多い)	悪性
辺縁・椎間孔	辺縁整、椎間孔拡大を伴うことが多い	辺縁不整が多い
広がり	―	硬膜嚢を取り囲む、隣の椎体の信号異常

(19例の検討：Isoda 1996)

手足のしびれ・痛み・脱力などの気になる症状があれば、医療機関に相談してください。

参考文献）エキスパートのための脊椎脊髄疾患のMRI 第2版 柳下 章先生

1. Ozawa H, Kokubun S, Aizawa T, et al. Spinal dumbbell tumors: an analysis of a series of 118 cases. J Neurosurg Spine. 2007;7(6):587-93. PubMed
2. Isoda H, Takahashi M, Mochizuki T, et al. MRI of dumbbell-shaped spinal tumors. J Comput Assist Tomogr. 1996;20(4):573-82. PubMed