脊椎(椎体)血管腫とは、背骨の骨の中にできる、血管と脂肪を含む良性の病変です。CTの水玉模様と縦じま、MRIの脂肪の信号を手がかりに、骨転移との違いと追加評価が必要な所見を症例で整理します。
先に結論
- 椎体血管腫は良性の血管性病変で、典型的な画像で無症状なら、通常は治療を要しません。
- CTでは縦に走る太い骨梁が、横断で水玉模様、縦断で縦じまに見えます。MRIは典型例でT1・T2強調像ともに高信号です。
- T1低信号だけで転移と決めず、CTの骨梁と骨外進展の有無を確認します。神経の圧迫が疑わしければMRIで広がりを評価します。
目的から読む: CT・2つのサイン / MRI所見 / 骨転移との違い / aggressiveの所見 / 血管腫とは / 症状・経過観察
脊椎(椎体)血管腫とは? 骨の中で何が起こる?
椎体血管腫は、椎体の中の血管・脂肪と骨梁の変化を反映する良性病変です。画像検査で偶然見つかることが多く、名前に「腫」があっても悪性を意味しません(Gaudino 2015)。
椎体は、背骨の前方にある荷重を支える部分です。内部には骨梁という網目状の骨の支えがあり、その間を骨髄が満たしています。後方には、脊髄や馬尾などの神経が通る脊柱管があります。
血管腫では細い骨梁が減り、残った縦方向の骨梁が太くなるため、特徴的な模様が生まれます。骨梁の間の脂肪や血管の割合は病変ごとに異なり、MRIの見え方にも影響します(Gaudino 2015、Ross 1987)。
主に胸椎・腰椎でみられ、頸椎にも生じます。骨内の血管性病変は頭蓋骨や下顎骨などにもありますが、椎体の特徴的な模様を他の骨へそのまま当てはめないようにします。
椎体血管腫のCT所見:polka-dot・corduroy sign
CTの手がかりは、低吸収域の中に残る太い骨梁です。横断では点状、冠状断・矢状断では縦じまに見えます(Gaudino 2015)。
polka-dot appearance(ポルカドット、水玉模様)は、横断で骨梁の断面が白い点として見える所見です。周囲の骨髄より低吸収の部分に点が並ぶか、骨皮質が保たれるかを見ます。
corduroy cloth appearance(コーデュロイ状の縦じま)は、冠状断や矢状断で太い骨梁が縦走して見える所見です。jail bar appearanceとも呼ばれます。横断で気づいた部位を、縦方向の画像でつなげて確かめます。
症例:50歳代男性、スクリーニング
第9胸椎(Th9)に限局性の骨透亮像と内部の点状の骨梁を認めます。
横断像の水玉模様はpolka-dot appearanceに相当し、血管腫を支持します。
矢状断像では同じ部位に縦方向の骨梁が見えます。脊椎血管腫(Th9)と診断された症例です。
連続画像で骨梁のつながりを確認できます。
症例:70歳代女性、スクリーニング
腰椎の限局的な低吸収域に粗大化した骨梁を認めます。
単純CTの冠状断像で、椎体を縦に走る骨梁が確認でき、椎体血管腫を疑う所見です。
冠状断と横断の対応は、症例動画でも確認できます。
椎体血管腫のMRI所見:T1・T2高信号の理由
典型的な血管腫はT1強調像とT2強調像の両方で高信号になります。T1の高信号には病変内の脂肪が関わります(Ross 1987)。
T1高信号を呈する椎体内病変には、限局性の脂肪髄や骨内脂肪腫も含まれます。不整形な高信号域では脂肪髄も考え、CTの骨梁や他の撮像法と照合します。
症例:30歳代男性
引用:Radiopaedia
第3腰椎(L3)は、T1・T2強調像ともに椎体全体が高信号の病変に置き換わっています。
矢状断では粗い骨梁が縦じま状(striated)に見え、横断では点状の低信号が混じるまだらな外観(salt and pepper様、polka-dot様)を呈します。CTでは骨梁が白く見えるのに対し、MRIでは骨梁そのものは低信号になる点に注意します。典型的な椎体血管腫の症例です。
非典型的血管腫と骨転移の違い:T1低信号ならどうする?
脂肪の少ない血管腫はT1強調像で低信号になり、骨転移と似て見えることがあります。CTで粗い骨梁を探し、MRIで脂肪と骨外進展を合わせて確認します(Gaudino 2015)。
| 病変 | CT | MRI T1強調像 | 次に確かめること |
|---|---|---|---|
| 典型的な血管腫 | 水玉模様・縦じまをつくる太い骨梁 | 脂肪を反映する高信号 | 典型的な所見の組み合わせと、骨外進展がないこと |
| 非典型的血管腫 | 粗い骨梁が診断の手がかり。目立たない例もある | 脂肪が少ないと低〜等信号 | CTの骨梁、脂肪抑制・chemical shift、既往画像 |
| aggressive hemangioma | 骨の膨隆・皮質の変化、後方要素や骨外への広がり | 低信号が多いが、信号だけで判定しない | 硬膜外・傍椎体の軟部成分と神経の圧迫 |
| 骨転移 | 溶骨性・造骨性など多様。典型的な血管腫の骨梁パターンと照合 | 低信号となることが多い | がんの病歴、他の病変、骨破壊、軟部成分。脂肪抑制単独では決めない |
脂肪抑制T1強調像やchemical shift(同位相・逆位相)の信号低下は、脂肪を調べる補助情報です。いずれか1つの所見で良悪性を決めず、CTの骨梁と臨床情報を統合します(Shi 2017)。
拡散強調像を使う場合は、高信号だけでなくADCを合わせて評価します。T2高信号の影響で明るく見えるT2 shine-throughもあるためです。ADCは鑑別の補助となりますが、共通の数値1つで判定するものではありません(Shi 2017)。
骨梁が見えないことだけでは転移と断定できません。aggressive hemangiomaにも典型的な水玉模様を欠く例があります。逆に、粗い骨梁が見えても骨外進展や症状があれば、典型的な偶発所見として扱わず追加評価します(Wang 2019)。
aggressive hemangiomaの画像所見:骨外進展と神経圧迫
骨外の硬膜外・傍椎体へ広がり、脊髄や神経根を圧迫しうる血管腫をaggressive hemangiomaと呼びます。良性病変でも、広がる場所によって臨床上の対応が変わります(Gaudino 2015)。
CTでは椎体の膨隆、骨皮質の菲薄化・破壊、椎弓根や椎弓への広がり、圧迫骨折を確認します。MRIでは骨外の軟部成分の範囲と神経の圧迫を評価し、CTと役割を分けます(Gaudino 2015、Wang 2019)。
脂肪が少なく血管成分の多い病変では、CTで軟部組織の濃度、MRIのT1強調像で低信号を呈することがあります。ただし、脂肪の乏しさは活動性を考える手がかりであり、それだけで神経圧迫を意味しません(Laredo 1990)。
血管造影は血流の評価や塞栓術を検討する際の補助になります。画像だけでは他の腫瘍との鑑別が難しいときは、生検を含む診断方針を専門科と検討します(Gaudino 2015、Wang 2019)。
椎体血管腫の症状・経過観察:偶然見つかったら?
無症状で典型的な画像所見なら、通常は治療や定期的な画像フォローを要しません。痛み、神経症状、非典型的な画像がある場合は別に評価します(Fox 1993)。
腰椎血管腫と腰痛の関連を調べた横断研究では、血管腫の有無と腰痛の間に有意な関連は認められませんでした(Yang 2026)。画像で見つかった病変を、そのまま症状の原因と結びつけないことが大切です。
病変の高さに一致する持続痛や、新たな筋力低下・歩行障害などがあれば、骨折や硬膜外進展、神経の圧迫を再評価します。神経症状を伴う病変では専門科へ速やかに連絡し、減圧や塞栓術などを病変に応じて検討します(Fox 1993)。
根拠(もう少し詳しく)
以下は対象集団と検査条件を限定した研究の結果です。頻度や診断成績を、すべての椎体病変へそのまま当てはめないようにします。
| 研究 | 対象・確認された数値 | 読影での受け止め方 |
|---|---|---|
| Yang 2026 PMID 42231260 |
腰痛の有無を含む1,021人の横断研究。腰椎血管腫は8.3%にみられ、年齢とともに増加 | 腰椎MRIによる集団の値。全脊椎の一般人口有病率ではない |
| Shi 2017 PMID 29050345 |
3.0Tの後ろ向き研究。血管腫33病変(非典型15病変)、溶骨性転移71病変。脂肪抑制なし・ありのT1信号低下率の正診率は全血管腫で96.15%、非典型で91.86%(約92%) | chemical shiftとADCも補助となった。単施設の成績であり、肉眼的な脂肪抑制の有無だけの成績ではない |
| Laredo 1990 PMID 2217787 |
32病変。無症状の11病変はすべてCTで脂肪性間質。圧迫性の4病変はすべて軟部組織濃度で、3病変がT1低信号 | 脂肪と軟部組織の割合は活動性を考える手がかり。神経圧迫そのものも確認する |
| Wang 2019 PMID 31169574 |
治療されたaggressive hemangioma 95例。36%に非典型的画像所見、17%に圧迫骨折、12%に蜂巣状・水玉模様を伴わない膨張性または溶骨性骨破壊 | 治療例に限る成績。典型的な模様がなくても血管腫を除外できない |
| Fox 1993 PMID 8416240 |
59例の診療記録を検討。無症状または疼痛のみから神経症状へ進んだのは2例(平均追跡7.4年) | 全59例を分母に進行率を計算しない。無症状例の定期追跡は不要とした一方、疼痛例は診察と画像の追跡を提案 |
よくある勘違い
信号1つで診断や対応を決めないことが、椎体血管腫を読むときの要点です。
Q. T1強調像で低信号なら骨転移?
いいえ。脂肪が少ない非典型的血管腫もT1低信号になります。CTの骨梁、脂肪を調べるMRI、病歴を組み合わせて判断します。
Q. 水玉模様があれば、骨の外は見なくていい?
模様が典型的でも、骨外進展や神経圧迫を確認します。aggressive hemangiomaにも典型的な骨梁が見える例があり、診断名と対応の必要性は分けて考えます。
Q. 血管腫が見つかったら、全例を定期的に撮影する?
無症状で典型的な所見なら、通常は定期撮影を要しません。症状や非典型所見がある場合には、追加検査や追跡の方針を個別に検討します。
今日のまとめ
- CTでは横断の水玉模様と縦断の縦じまが、同じ太い骨梁であることを確かめます。
- MRIでは典型例のT1・T2高信号と、脂肪の少ない非典型例を区別し、CTと照合します。
- 良性でも、骨外進展・神経圧迫・症状があれば追加評価が必要です。
参考文献
- Gaudino S, Martucci M, Colantonio R, et al. A systematic approach to vertebral hemangioma. Skeletal Radiol. 2015;44(1):25-36. PubMed
- Ross JS, Masaryk TJ, Modic MT, et al. Vertebral hemangiomas: MR imaging. Radiology. 1987;165(1):165-169. PubMed
- Laredo JD, Assouline E, Gelbert F, et al. Vertebral hemangiomas: fat content as a sign of aggressiveness. Radiology. 1990;177(2):467-472. PubMed
- Shi YJ, Li XT, Zhang XY, et al. Differential diagnosis of hemangiomas from spinal osteolytic metastases using 3.0 T MRI: comparison of T1-weighted imaging, chemical-shift imaging, diffusion-weighted and contrast-enhanced imaging. Oncotarget. 2017;8(41):71095-71104. PubMed
- Fox MW, Onofrio BM. The natural history and management of symptomatic and asymptomatic vertebral hemangiomas. J Neurosurg. 1993;78(1):36-45. PubMed
- Yang D, Becker L, Mödl L, et al. Association of lumbar vertebral hemangiomas with low back pain, morphological changes, and quality of life: a cross-sectional study. BMC Musculoskelet Disord. 2026;27(1):489. PubMed
- Wang B, Zhang L, Yang S, et al. Atypical Radiographic Features of Aggressive Vertebral Hemangiomas. J Bone Joint Surg Am. 2019;101(11):979-986. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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大変ご多忙の中恐縮ではありますが、脊椎血管腫の項から質問をさせてください。
一つ目の動画0:43で、「Th８には（polka-dot appearanceを）認めない」と言われています。確かにdot signは認めないのですが、黒く抜けた所見が確認できます。これは何というものでしょうか。
コメントありがとうございます。
嚢胞や脂肪腫だと思われます。
コメント失礼します。
MRIの導入しかなくかつ造影検査もできない場合、追加するのが望ましいシーケンスはありますか。
例）サジタルの脂肪抑制画像 のような形でお答えいただけたらと思います。
コメントありがとうございます。
T1WI sag（脂肪抑制なし）
T1WI sag（脂肪抑制あり）
T2WI sag（脂肪抑制あり）（T2FS or STIR）
T1WI ax（脂肪抑制なし）＋T2WI ax（脂肪抑制あり）
あたりは欲しいですね。
追加できるなら、
T2 Dixon sag（fat-only / water-only）
病変レベルのDWI
あたりです。