肝臓疾患のCT・MRI画像診断まとめ｜肝細胞癌・肝腫瘍の鑑別を所見と病名から探す

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肝臓の画像診断目次

肝臓の病気のCT・MRI・エコーの記事を、所見から探す鑑別と、病名から探す疾患別(肝細胞癌・その他の腫瘍・嚢胞・びまん性疾患・血管・外傷・治療後)に整理しています。

解剖・検査
所見から探す
肝細胞癌・肝内胆管癌
その他の腫瘍
嚢胞・感染症
びまん性肝疾患
血管・血流異常
外傷
治療・術後
小児

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解剖ビューア・関連ツール

この目次の使い方と肝腫瘤の見方

このページは、肝臓の病気のCT・MRIの記事を「所見から探す」「病名から探す」の2通りでまとめた目次です。画像で見つけた所見からは「所見から探す」、病名がわかっていれば各病気の節をご覧ください。
肝腫瘤を見たら、ダイナミック造影の染まり方(動脈相で強く染まるか、ゆっくり染まるか、リング状か)、脂肪・中心瘢痕・嚢胞などの特徴、背景の肝臓(肝硬変・慢性肝炎の有無)を確認すると、肝細胞癌・血管腫・転移・FNHなどを絞り込めます。
肝細胞癌の典型は「動脈相で濃染し、門脈相・平衡相でwashout(周りより黒く抜ける)」です。異型結節などの境界病変は動脈相で染まらず、EOB-MRIの肝細胞相で低信号になることが多いのが違いです(ページ下の早見表)。

よく読まれている記事

解剖・検査

肝臓の区域と血管の解剖、正常変異、ダイナミックCT・EOB-MRIなど検査の基本をまとめています。

解剖と正常変異

検査・読影の基本

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所見から探す

画像で見つけた所見(染まり方・脂肪・石灰化・びまん性の濃度変化など)から、考えられる病気を絞り込む記事です。

腫瘤の染まり方・性状

肝臓全体・その他の所見

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肝細胞癌・肝内胆管癌

肝細胞癌(HCC)の典型像とLI-RADS、境界病変、亜型、進展と転移、肝内胆管癌・混合型肝癌をまとめています。

肝細胞癌の診断

進展・転移・合併症

肝細胞癌破裂(肝腫瘍破裂)
肝細胞癌の胆管浸潤
肝細胞癌のリンパ節転移
肝・胆道の癌の遠隔転移の頻度

肝内胆管癌・混合型肝癌

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その他の腫瘍

肝血管腫・FNH・肝細胞腺腫などの良性腫瘍、胆管由来の腫瘍、転移性肝腫瘍と稀な悪性腫瘍、腫瘍に似た結節をまとめています。

良性腫瘍

胆管由来の腫瘍

転移・稀な悪性腫瘍

転移性肝腫瘍(肝転移)
類上皮血管内皮腫(EHE)
肝血管肉腫
肝原発悪性リンパ腫
肝の神経内分泌腫瘍(肝NET)

腫瘍に似た結節

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嚢胞・感染症

肝嚢胞などの嚢胞性疾患と、肝膿瘍・寄生虫・肉芽腫などの感染症・炎症をまとめています。

嚢胞性疾患

感染症・炎症

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びまん性肝疾患

肝炎・肝硬変、脂肪肝、鉄や銅の沈着・薬剤・代謝の病気など、肝臓全体に広がる病気です。

肝炎・肝硬変

脂肪肝

沈着症・代謝・薬剤

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血管・血流異常

門脈血栓・門脈圧亢進症、Budd-Chiari症候群などの肝静脈の病気、シャントや肝梗塞など血流の異常です。

門脈・門脈圧亢進症

肝静脈・下大静脈

Budd-Chiari症候群
うっ血肝(Fontan術後肝を含む)
肝静脈血流障害による変化
上大静脈症候群と肝の濃染

シャント・血流異常・梗塞

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外傷

肝損傷の分類とCT、外傷後の胆汁漏(biloma)、動脈塞栓術をまとめています。

肝損傷・胆道損傷

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治療・術後

TACE・RFAなど肝癌の治療と治療後の画像、肝切除術とその後の変化・合併症をまとめています。

IVR・局所治療

肝切除・術後

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小児

子どもの肝腫瘍と、新生児・乳児の腹部腫瘤、胆道閉鎖症です。

小児の肝臓

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肝腫瘍のCT・MRI鑑別：主な病気の典型像(早見表)

病名	ダイナミックCT・MRIの典型像
肝細胞癌	慢性肝炎・肝硬変が背景。動脈相で濃染し、門脈相・平衡相でwashout(抜ける)すれば肝細胞癌と診断できる(Choi 2015)。被膜様の濃染を伴うことがある。
異型結節・早期肝細胞癌(境界病変)	新生血管が未熟で門脈血流も減るため、動脈相で多血にならない(等〜乏血)ことが多い。EOB-MRIの肝細胞相で低信号の乏血性結節として見つかり、CTや細胞外液性造影剤のMRIでは診断が難しい(Park 2017)。
肝血管腫	辺縁から結節状に染まり、時間とともに中心へ広がる(遅延性濃染)。T2強調像で強い高信号。
限局性結節性過形成(FNH)	動脈相で均一に濃染し、中心瘢痕を伴うことがある。EOB-MRIの肝細胞相で等〜高信号。
転移性肝腫瘍	多発することが多く、リング状の増強効果を示す乏血性腫瘤が典型(原発巣によっては多血性)。
肝紫斑病	類洞が拡張して血液を満たした嚢胞状の腔が多発する良性の病変。画像所見は多彩で特異的でなく、肝腫瘍・転移・膿瘍と誤診されやすい(Geng 2025)。
肝梗塞	楔状〜被膜下に広がる造影されない領域で、腫瘤による圧排を伴わない。肝移植後や血管の処置後などで考える。

肝硬変の超音波によるサーベイランスで1cmを超える結節が見つかったら、ダイナミックCTやMRIで精査する。1cm未満なら3〜6か月ごとの超音波で経過をみてよいとされる(Choi 2015)。

症例　60歳代男性(多発肝細胞癌)

肝細胞癌ダイナミックCT 動脈相
肝細胞癌ダイナミックCT 遅延相 washout

引用：Radiopaedia(Multifocal hepatocellular carcinoma (triphasic CT))

肝硬変(脾腫・腹水を伴う門脈圧亢進症)を背景とした症例のダイナミックCTです。動脈相(上)で、肝S8の肝静脈と下大静脈の合流部に接して濃染する大きな円形の腫瘤があり、遅延相(下)では周りの肝臓より低吸収に抜けています(washout)。肝内にはほかにも動脈相で濃染する小さな病変が多発しており、画像の基準で多発肝細胞癌と診断され、生検は行われていません。

参考)肝胆膵の画像診断(『画像診断』別冊KEY BOOKシリーズ)

参考文献

Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V, et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Hepatology. 2023;78(6):1966-1986. PubMed
Chernyak V, Fowler KJ, Kamaya A, et al. Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS) Version 2018: Imaging of Hepatocellular Carcinoma in At-Risk Patients. Radiology. 2018;289(3):816-830. PubMed
Marrero JA, Kulik LM, Sirlin CB, et al. Diagnosis, Staging, and Management of Hepatocellular Carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2018;68(2):723-750. PubMed
Nagtegaal ID, Odze RD, Klimstra D, et al. The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system. Histopathology. 2020;76(2):182-188. PubMed
Choi BI, Lee JM, Kim TK, et al. Diagnosing Borderline Hepatic Nodules in Hepatocarcinogenesis: Imaging Performance. AJR Am J Roentgenol. 2015;205(1):10-21. PubMed
Park HJ, Choi BI, Lee ES, et al. How to Differentiate Borderline Hepatic Nodules in Hepatocarcinogenesis: Emphasis on Imaging Diagnosis. Liver Cancer. 2017;6(3):189-203. PubMed
Geng T, Gao S, Kovalska O, et al. Focal peliosis hepatis with undefined etiology:: Diagnostic elucidation via ultrasonography, CT, and MRI; case report with literature review. Medicine (Baltimore). 2025;104(51):e44151. PubMed