肝RFA(ラジオ波焼灼療法)後のCT・MRI画像所見と合併症、観察項目は？

先に結論：肝RFA後の画像所見と合併症

RFA(ラジオ波焼灼療法)は電極を刺して熱で腫瘍を固める治療で、主に肝機能が保たれた人の、小さく個数の少ない肝細胞癌が対象です
治療後のCTでは焼灼部が造影されない低吸収域になり、腫瘍の周りに5mm以上の安全域(safety margin)があるか、辺縁に結節状に染まる残存・再発がないかを見ます。MRIでは焼灼部がT1で高信号になるため、サブトラクション像が役立ちます
合併症は出血・感染(膿瘍)・胆管損傷・隣接臓器の熱傷・播種などです

ラジオ波焼灼療法(radiofrequency ablation:RFA)
穿刺電極の交流電流と組織インピーダンスによるジュール熱と誘導加温を利用し、生体蛋白を炭化することなく癌組織を凝固壊死する治療法。
経皮的エタノール注入療法(percutaneous ethanol injection therapy:PEIT)と経皮的マイクロ波凝固療法(percutaneous microwave coagulation therapy:PMCT)の長所を兼ね備えている。
肝機能が比較的保たれ(Child-Pugh分類AまたはB)、腫瘍が小さく個数が少ないものが主な対象となる(具体的な適応は診療ガイドラインで確認)。
原則禁忌は、高度な出血傾向、難治性腹水症例である。

CT findings post RFA hcc

焼灼領域は造影効果を認めない低吸収域に置き換わっています。

MRI findings post RFA hcc

焼灼領域はT1強調像で高信号、T2強調像では周囲肝臓実質と同程度の低信号となっています。

RFA後の凝固壊死を示唆する所見です。

画像：焼灼域が腫瘍を十分に覆っているか(安全域)、辺縁に結節状の濃染(残存・再発)がないか、出血・膿瘍・胆管拡張などの合併症がないかを見ます。3cm未満の単発肝細胞癌85例では、5mm以上の安全域がないことが局所再発の独立した因子でした(Nakazawa 2007)。
焼灼域の周りの薄く均一なリング状の濃染は治療による反応性の充血のことが多く、不整・結節状の濃染(残存腫瘍)と区別します。
症状：約3分の1の患者で、平均して焼灼の3日後から5日ほど、発熱・倦怠感などのかぜに似た症状(焼灼後症候群)が出ると報告されています(Dodd 2005)。強い腹痛や続く高熱は出血や膿瘍の可能性があるため、早めに担当医へ連絡してください。

局所の痛み、発熱、一過性肝酵素上昇は、通常見られる。

重大な合併症の頻度は約2%(死亡0.3%)と報告されている。イタリア41施設・2,320例の多施設研究では死亡0.3%、重大な合併症2.2%で、主なものは腹腔内出血・腫瘍播種・肝膿瘍・腸管穿孔であった。重大な合併症は焼灼セッション数が多いほど増えたが、腫瘍径や電極の種類とは有意な関連がなかった。

が挙げられる。

Livraghi T, Solbiati L, Meloni MF, et al. Treatment of focal liver tumors with percutaneous radio-frequency ablation: complications encountered in a multicenter study. Radiology. 2003;226(2):441-51. PubMed
Nakazawa T, Kokubu S, Shibuya A, et al. Radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma: correlation between local tumor progression after ablation and ablative margin. AJR Am J Roentgenol. 2007;188(2):480-8. PubMed
Dodd GD 3rd, Napier D, Schoolfield JD, et al. Percutaneous radiofrequency ablation of hepatic tumors: postablation syndrome. AJR Am J Roentgenol. 2005;185(1):51-7. PubMed

画像診断を無料で学べるコンテンツ