periportal collar(halo) signとは?
- 単純CTもしくは造影CTで肝臓の(胆管拡張以外に)門脈周囲に沿った低吸収の帯状域を認めることがあり、periportal coIIar(halo)と呼ばれる。
- MRIではT2WIで同部位は高信号として認められperiportal abnormal intensity:PAIと呼ばれる。
- 組織学的には門脈域に生じた炎症性変化、リンパ浮腫。
periportal collar(halo) signの鑑別診断は?
- 肝外傷:肝裂傷や肝静脈圧上昇による。
- 肝硬変、特に原発性胆汁性肝硬変(primary biliary cirrhosis;PBC)
- 急性肝炎
- 急性胆嚢炎
- 胆管炎:原発性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis;PSC)など
- 肝移植後拒絶反応
- 肝門部腫瘍(リンパ節転移など)
- 右心不全
- 骨髄移植(微小静脈閉塞による)
- その他:肝膿瘍、低蛋白血症、敗血症、急性膵炎、炎症性腸疾患、急性腎盂腎炎、粘液性の胆管細胞癌など。
periportal collar signの原因とならないのは?
- 右心不全
- 急性肝炎
- 急性胆のう炎
- 肺炎
正解!
不正解...
正解は肺炎です。
肺炎はperiportal collar signの直接の原因とはなりません。
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症例 30歳代男性 急性肝炎に伴うperiportal collar
門脈周囲両側に低吸収域を認めており、periportal collarを疑う所見です。
症例 60歳代男性 右心不全に伴うperiportal collar
門脈周囲両側に低吸収域を認めており、periportal collarを疑う所見です。
症例 60歳代男性 右心不全
門脈周囲両側に低吸収域を認めており、periportal collarを疑う所見です。
症例 30歳代男性 急性肝炎
門脈両側に高信号を認めており、periportal abnormal intensity:PAIの所見です。
※CTでは、periportal collarと表現しますが、MRIのT2WIではperiportal abnormal intensity:PAIと表現します。
動画で学ぶ右心不全に伴うperiportal collar
動画で学ぶ急性肝炎に伴うperiportal collar (30歳代男性)
参考)肝胆膵の画像診断―CT・MRIを中心に (『画像診断』別冊KEY BOOKシリーズ)
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急性胆嚢炎の場合腹部超音波検査でperiportal collarは描出されるのでしょうか
コメントありがとうございます。
肝実質とグリソン鞘との音響インピーダンスの差が上昇するため、びまん性に肝内門脈壁エコーが増強し、高エコー域の浮腫性変化を認めることがある。
門脈右枝や左枝、臍部などの比較的太い門脈枝が観察しやすい。
と記載がありますので、CT同様に胆嚢炎でも描出されることがあります。
参考文献:レジデントノート Vol.22 No.14(増刊)2020 P111-112
↑こちらの書籍には実際の画像も掲載されています。
早々に丁寧に説明ありがとうございました。