肝臓がCTで白い(びまん性高吸収)原因と鑑別｜アミオダロン・ヘモクロマトーシス・ウィルソン病など

先に結論：CTで肝臓が白く見える(びまん性高吸収)とき

単純CTの肝臓のCT値は、症状のない成人で平均59.4HU(Lawrence 2018)で、ふつうは脾臓よりやや白く見えます。肝臓全体が異常に白い(高吸収)ときは、X線を吸収しやすい物質が肝臓にたまっていることを考えます
代表的な原因は、不整脈の薬アミオダロン(ヨードを含む)、鉄の過剰(ヘモクロマトーシス・ヘモジデローシス、輸血のくり返し)、糖原病、トロトラスト(昔の造影剤)などです。服用している薬や輸血歴を確認することが診断の近道です
なお、肝臓の一部だけにある白い点・かたまりは、石灰化(古い炎症・肉芽腫など)、手術や治療後の変化、造影剤を使った検査では血管腫などのよく染まる病変など、全体が白い場合とは別に考えます

肝のびまん性高吸収の鑑別

・単純CTにおいて肝臓の吸収値が異常に高い(=白い)場合には、原子番号が高い元素(鉄,金,銅,ヨードなどの金属)や高分子化合物が沈着していることが考えられる。

・糖原病ではびまん性の高吸収になることも低吸収になることもある。
・目安として、無症状の成人3357人の単純CT(120kV)での肝CT値は平均59.4±12.7HU、遺伝性ヘモクロマトーシス12例では78.7±13.1HUであった。75HUを閾値にすると感度83.3%・陽性率1.2%で、原因不明の75HU以上の肝高吸収は鉄過剰の血液検査を行うきっかけになる。

びまん性の肝実質の高吸収の鑑別診断

金属沈着が原因

鉄：へモジデローシス、ヘモクロマトーシス
銅：Wilson病など(ただし24例の検討では肝CT値は正常範囲だった: Dixon 1984)
ヨード：アミオダロン(抗不整脈薬)やリピオドール注入後
トリウム：トロトラスト(X線造影剤)

高分子沈着が原因

糖原病など

肝臓のCT値の目安(単純CT)

CT値(HU)は水を0、空気を-1000とした数字で、高いほど白く(高吸収)写ります。

状態	単純CTでの目安
症状のない成人	平均59.4±12.7HU(Lawrence 2018)
鉄過剰を疑うきっかけ	原因不明の75HU以上(Lawrence 2018)
脂肪肝(脂肪化30%以上)	肝臓/脾臓のCT値の比が0.9未満(Park 2006)

※CT値は装置や撮影条件で変わるため、同じ画像の脾臓と比べると判断しやすくなります。

肝臓の一部が白い(白い影・高吸収結節)とき

一部だけが単純CTで白い場合は、石灰化のほか出血・血栓も原因になります(Agnello 2021)。
強い脂肪肝では、病変や脂肪の少ない部分が相対的に白く見えることがあります(Agnello 2021)。
「肝臓に白い影」と言われて気になるときは、検査を受けた医療機関で説明を受けてください。

症例　70歳代女性　常用薬にアミオダロンあり。

参考)肝胆膵の画像診断―CT・MRIを中心に (『画像診断』別冊KEY BOOKシリーズ)

参考文献

Ghahremani GG, Hahn ME, Fishman EK. Computed tomography of hyper-attenuated liver: Pictorial essay. Clin Imaging. 2023;97:1-6. PubMed
Boll DT, Merkle EM. Diffuse liver disease: strategies for hepatic CT and MR imaging. Radiographics. 2009;29(6):1591-614. PubMed
Lawrence EM, Pooler BD, Pickhardt PJ. Opportunistic Screening for Hereditary Hemochromatosis With Unenhanced CT: Determination of an Optimal Liver Attenuation Threshold. AJR Am J Roentgenol. 2018;211(6):1206-1211. PubMed
Jäger HJ, Mehring U, Götz GF, et al. Radiological features of the visceral and skeletal involvement of hemochromatosis. Eur Radiol. 1997;7(8):1199-206. PubMed
Dixon AK, Walshe JM. Computed tomography of the liver in Wilson disease. J Comput Assist Tomogr. 1984;8(1):46-9. PubMed
Park SH, Kim PN, Kim KW, et al. Macrovesicular hepatic steatosis in living liver donors: use of CT for quantitative and qualitative assessment. Radiology. 2006;239(1):105-12. PubMed
Agnello F, Rabiolo L, Midiri F, et al. Focal hepatic intrinsically hyperattenuating lesions at unenhanced CT: Not always calcifications. Clin Imaging. 2021;80:304-314. PubMed