限局性結節性過形成(FNH:focal nodular hyperplasia)

  • 肝障害とは無関係(背景肝が正常→周囲肝と原則同信号)
  • 異常血管に対する過形成。腫瘍ではないので増大せず、壊死や出血も生じず、「均一である」。血管腫に次いで多い良性腫瘍。治療不要。
  • 大きいFNHの2/3、小さいFNHの1/3では特徴的な中心性瘢痕(central scar)。栄養動脈は中心から入り、放射状に末梢に分布する(車軸様血管 spoke wheel appearance)。
  • 85％は5cm以下、平均径は3cm。
  • 30~40歳代の女性に多い（うち37.8%で経口避妊薬の内服歴。5年の使用でリスクは2.5倍）
  • 糖原病Ia型(von Gierke病)との関連が示唆されている。
  • 肝右葉：肝左葉＝2:1、 単発は80％、多発は20％
  • 有茎性は全体の8.8%。
  • 80%以上は無症状（50～90％は偶然に発見）
  • 多発性のものは他臓器の血管奇形や脳腫瘍との関係あり。
  • 予後良好。
  • 無症状のものは経過観察、経口避妊薬内服中の場合は中止。

FNHのCT、MRI画像所見

  • 画像上境界明瞭な腫瘤、通常被膜を持たない
  • 単純CT：低～等吸収。
  • MRI：T1、T2強調像ともに均一で肝と同程度の信号強度（T1強調像では等〜低信号、T2強調像では等〜軽度高信号）。中心瘢痕(Central scar)はT1強調像で低信号、T2強調像で高信号。massは均一。著明な早期濃染と濃染の遷延(門脈相〜平衡相で等信号)。ただし中心瘢痕は造影されない。
  • 肝細胞相では高信号を呈する(90%)。これは、EOBの肝細胞への取り込みに関与するOATP1B3の発現が周囲肝実質と比較して同等〜増強しているためと考えられている。
  • 拡散強調像では80％が高信号で、ADC値も正常肝実質よりも低値。
  • CT 、 MRI ともに早期相より均一な強い造影効果。
  • 腫瘤内にクッパー細胞が存在（15.4%で減少or欠損)。なので迷ったらSPIOで診断する。
T2WI with superpara magnetic iron oxide（SPIO）造影で低信号
Gd-EOB-DTPA 造影で取り込まれ高信号となることが多い
99mTc コロイドシンチグラフィにて集積あり（約60%）
  • 中心性瘢痕：CTで＜3cmの35％、＞3cmの65％、MRIで78％にみられる
  • 遅延相にて造影効果(+)、MRI T2WIで高信号
  • 血管造影：栄養動脈が中心瘢痕から入り、分岐しながら放射状に末梢に分布（spoke-like appearance）、その後肝静脈へ還流

FNH like lesion

  • B・C型肝炎
  • アルコール性肝炎(最多)　
  • 肝血行動態に合併する結節(Budd-Chiari syn、特発性門脈圧亢進症、門脈体循環短絡、門脈形成不全など門脈血流低下を来す病態＝anamalous portal tract syndrome)
  • 薬剤性、自己免疫性、NASH

がベースにある場合にできる、多血性結節。

  • 画像上は多血性肝細胞癌と非常によく似る。
  • Central scarは認めないことが多い。
  • 網内系を有することが多い。
  • 最近FNH like lesion(nodule)の中にSAA（serum amyloid A）がpositiveになるもの（inflammatory HCAとほぼ同一）とnegativeになるものが存在すると報告あり。(Sasaki M,et al,Mod Pathol 2012)スライド11 スライド12

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