肝の嚢胞性疾患の鑑別診断｜complicated cyst・肝嚢胞腺癌(MCN)のCT・MRI所見

先に結論：肝の嚢胞性疾患の鑑別

肝臓の嚢胞で最も多いのは単純性肝嚢胞で、多発すれば多発性嚢胞肝(多発性嚢胞腎に合併も)を考えます
壁の肥厚・隔壁・造影される結節があれば、粘液性嚢胞性腫瘍・肝膿瘍・嚢胞状の転移・包虫症などを考えます
胆管との交通があれば胆管内乳頭状腫瘍(IPNB)やCaroli病、胆管周囲の小嚢胞は肝硬変などに伴うperibiliary cystです

肝の嚢胞性疾患の鑑別診断についてまとめました。単純性肝嚢胞と粘液性嚢胞性腫瘍(MCN)の区別では、単房性であれば単純性嚢胞の可能性が高く(陽性的中率95.2%)、壁からくびれを伴わずに出る隔壁や隔壁の造影はMCNを示す感度の高い所見と報告されています(Boyum 2021)。

肝の嚢胞性疾患の鑑別

先天性(原発性)肝嚢胞

単純性肝嚢胞
多発性肝嚢胞(polycystic disease)
前腸性肝嚢胞
von Meyenburg complex
peribiliary cyst
Caroli病

症例　年齢不詳

単純性肝嚢胞造影CT 横断像
引用：Radiopaedia(Simple hepatic cyst)

門脈相の造影CTで、肝右葉に境界明瞭な円形の低吸収域がみられます。内部は均一で、壁の肥厚や造影される結節はみられず、単純性肝嚢胞に合う所見です。

続発性嚢胞

寄生虫(包虫症、肝蛭、肝吸虫)
外傷性・医原性：胆道損傷によるbiloma、血管損傷による仮性動脈瘤
血腫・炎症性：肝膿瘍、膵仮性嚢胞、biloma ・腫瘍：未分化肉腫、粘液性嚢胞性腫瘍(MCN、旧称:胆管嚢胞腺腫・腺癌)、転移性肝腫瘍(壊死による嚢胞性変化および嚢胞性腫瘤の転移)、肝細胞癌、血管腫、腫瘍破裂による血腫

嚢胞性となりやすい転移

扁平上皮癌:肺癌
食道癌
平滑筋肉腫
卵巣の嚢胞腺癌

嚢胞の「数・形・胆管との交通」で分ける

見る点	所見	考える疾患
数	1〜数個の嚢胞	単純性肝嚢胞が多い
数	肝内に非常に多数	多発性嚢胞肝(腎の嚢胞の合併も確認)
形	単房性で壁が薄い	単純性肝嚢胞
形	隔壁・壁在結節・厚い壁	MCN、膿瘍、嚢胞状の転移、complicated cystなど
胆管との交通	あり(胆管拡張を伴う)	胆管内乳頭状腫瘍(IPNB)、Caroli病
胆管との交通	なし、胆管周囲に小さな嚢胞が並ぶ	peribiliary cyst、von Meyenburg complex

数：多発性嚢胞肝は「肝内の嚢胞が10個を超える」とする報告(Norcia 2022)と「20個を超える」とする報告(Zhang 2020)があり、診断の数は統一されていません。数の目安より、家族歴・腎の嚢胞・年齢を合わせて判断します。
形：単房性の嚢胞は単純性嚢胞の可能性が高く、陽性的中率は95.2%でした(Boyum 2021)。一方、単純性嚢胞でも50.1%に隔壁がみられたため、隔壁があるだけで腫瘍とは言えません。MCNでは隔壁が厚いものが50.61%、単純性嚢胞では10.52%でした。左葉の嚢胞はMCNとの関連が強いとされます(Manzari Tavakoli 2025)。
胆管との交通：嚢胞性のIPNBとMCNを比べた75例の検討では、胆管との交通は特異度100%、下流の胆管拡張は特異度97.9%でIPNBを示しました(Xiao 2025)。交通の有無はMRCP(MR胆管膵管撮影)などの胆管の描出で確認します(Mortelé 2001)。Caroli病ではCTで拡張した肝内胆管の中に造影される小さな点(central dot sign)がみられ、門脈枝が胆管に囲まれた像です(Choi 1990)。

間違えやすいポイント：隔壁があるから腫瘍、とは限りません。隔壁が壁から「くびれなしに」出ているか、造影されるかを見ます。凝血塊が結節のように見える出血性の嚢胞(complicated cyst)も、造影されるかどうかで区別します。

肝の多房性嚢胞性腫瘤の鑑別診断

肝膿瘍
転移
エキノコックス
complicated cyst
嚢胞腺腫・腺癌

complicated cyst(出血・感染した肝嚢胞)とは

肝嚢胞の中に出血や感染が起きた状態で、CTでは内容が濃く不均一に、MRIではT1強調像で高信号や液面形成がみられます。
凝血塊が結節や隔壁のように見えて腫瘍と紛らわしいことがあり、その部分が造影されないことを確認します。

肝嚢胞腺腫・肝嚢胞腺癌(粘液性嚢胞性腫瘍:MCN)

現在は粘液性嚢胞性腫瘍(MCN)と呼ばれ、ほとんどが女性に発生し、卵巣様間質をもちます。
欧州肝臓学会(EASL)の基準は厚い隔壁・結節を主所見とします。124例の検討では、隔壁の付け根にくびれがないことと併存する肝嚢胞が3個未満であることの2項目で、正診率98.4%とEASL基準(92.7%)を上回りました(Kim 2025)。

Q. 肝臓に嚢胞が見つかったら、がんの心配はありますか？
A. 肝嚢胞のうち頻度が高いのは単純性肝嚢胞です。壁が薄く単房性で、造影される結節や厚い隔壁がなければ、単純性嚢胞の可能性が高いと報告されています(Boyum 2021)。隔壁・結節・壁の肥厚があるときは追加の検査で確認します。

Q. 嚢胞が何個あると「多発性嚢胞肝」ですか？
A. 10個を超えるとする報告と20個を超えるとする報告があり、基準は統一されていません(Norcia 2022、Zhang 2020)。

Q. 胆管とつながっているかどうかは、なぜ大切ですか？
A. 胆管との交通は、嚢胞性のIPNBを示す特異度の高い所見だからです(Xiao 2025)。MCNとは治療方針も変わるため、MRCPなどで確認します。

肝臓の嚢胞を指摘された方は、検査結果の見方や経過観察の方法を主治医に相談してください。

気になる症状があれば医療機関で相談してください。

参考)肝胆膵の画像診断―CT・MRIを中心に (『画像診断』別冊KEY BOOKシリーズ)

参考文献

Mortelé KJ, Ros PR. Cystic focal liver lesions in the adult: differential CT and MR imaging features. Radiographics. 2001;21(4):895-910. PubMed
Mortelé KJ, Peters HE. Multimodality imaging of common and uncommon cystic focal liver lesions. Semin Ultrasound CT MR. 2009;30(5):368-86. PubMed
Tholomier C, Wang Y, Aleynikova O, et al. Biliary mucinous cystic neoplasm mimicking a hydatid cyst: a case report and literature review. BMC Gastroenterol. 2019;19(1):103. PubMed
European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of cystic liver diseases. J Hepatol. 2022;77(4):1083-1108. PubMed
Boyum JH, Sheedy SP, Graham RP, et al. Hepatic Mucinous Cystic Neoplasm Versus Simple Biliary Cyst: Assessment of Distinguishing Imaging Features Using CT and MRI. AJR Am J Roentgenol. 2021;216(2):403-411. PubMed
Kim SU, Hwang JA, Han S, et al. Refining imaging criteria for mucinous cystic neoplasm of the liver: simplified diagnostic approach. Eur Radiol. 2025;35(8):4993-5003. PubMed
Norcia LF, Watanabe EM, Hamamoto Filho PT, et al. Polycystic Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis and Treatment. Hepat Med. 2022;14:135-161. PubMed
Zhang ZY, Wang ZM, Huang Y. Polycystic liver disease: Classification, diagnosis, treatment process, and clinical management. World J Hepatol. 2020;12(3):72-83. PubMed
Xiao SY, Shi YT, Xu JX, et al. To develop a classification system which helps differentiate cystic intraductal papillary neoplasm of the bile duct from mucinous cystic neoplasm of the liver. Eur J Radiol. 2025;182:111822. PubMed
Manzari Tavakoli G, Afsharzadeh M, Mobinikhaledi M, et al. Differentiation between mucinous cystic neoplasms and simple cysts of the liver: a systematic review and meta-analysis. Abdom Radiol (NY). 2025;50(9):4125-4138. PubMed
Choi BI, Yeon KM, Kim SH, et al. Caroli disease: central dot sign in CT. Radiology. 1990;174(1):161-3. PubMed