救急外来・当直対応のまとめ｜救急当直・病棟当直・外来で役立つ記事一覧

先に結論：救急・当直対応のまとめ(医療者向け目次)

• 救急外来・当直でよく出会う病態(ショック・胸痛・意識障害・発熱・呼吸困難・頭痛・外傷・小児など)の解説記事への目次です
• まずABCDEの評価で命にかかわる病態を見逃さないことが基本です。敗血症は現在Sepsis-3(SOFA・qSOFA)の考え方で評価します。なお、Surviving Sepsis Campaign 2021では、敗血症のスクリーニングにqSOFAを単独で用いることは、SIRSやNEWS・MEWSと比べて推奨しないとされています
• 入院患者の急変や指示に対応する病棟当直は、当直医のための病棟対応まとめを参照してください
• 薬の量や使い方は、添付文書・各施設の基準で確認してください

緊急治療+α

• primary ABCDE survey 念頭に置くべき生命を脅かす病態
• ショックの分類とショック指数
• CPA
• 胸痛(急性冠症候群、大動脈解離、肺塞栓、緊張性気胸)
• 血ガスの簡単な読み方
• SIRSスコア
• 脱水量推定式、計算方法
• １回の輸血によりHb、PLT、フィブリノーゲンはどれだけ上がる？
• 緊急治療が必要な感染症(壊死性筋膜炎、敗血症、発熱性好中球減少症、Toxic shock syndrome)
• CRPが高い原因は？どんな病気の可能性がある？
• プロカルシトニンとは？基準値から偽陽性までのまとめ

内科疾患

• 外来で出会う発熱の原因（感染症を中心に）
• 不明熱の鑑別診断
• 風邪症候群(咽頭炎から急性喉頭蓋炎まで)
  
• 咳・痰(気管支炎からインフルエンザ、咳喘息まで）
  
• 呼吸困難(肺炎,急性心不全,気管支喘息,肺塞栓,過換気症候群,人工呼吸器)
• 人工呼吸器の初期条件、鎮静薬・筋弛緩薬の使い方
• 頭痛(髄膜炎、くも膜下出血、片頭痛を中心に)
  
• 失神
  
• 痙攣
• 意識障害、意識障害の鑑別疾患　AIUEOTIPS
  
• 高血圧緊急症
• めまい症
  
• 泌尿器疾患(尿路結石,腎盂腎炎,尿道炎,膀胱炎,急性前立腺炎,尿閉)
• アレルギー性鼻炎
• 総合感冒薬の成分

外科その他疾患

• 蕁麻疹、虫さされ
• 整形外科的外傷学（総論、上肢、下肢）
• 熱傷
  
• 腰痛、神経根症と原因神経の推定
• 蜂窩織炎
• 鼻出血

病棟管理

• 当直医のための病棟対応まとめ

小児科

• 泣き止まない赤ちゃんをみたときの鑑別診断
  
• 小児の発熱の鑑別診断（髄膜炎、心筋炎、尿路感染、肺炎）
  
• 小児の外傷（小児の骨折の特徴と、上腕骨顆上骨折、成長板骨折）
  
• 小児の外傷（小児虐待）

救急当直・病棟当直でよくある疑問(Q&A)

Q1. 救急当直と病棟当直はどう違いますか?

救急当直は夜間・休日に救急外来に来る患者さんを診る役割、病棟当直は入院中の患者さんの急変・発熱・不穏・転倒などの連絡に対応し、必要な指示を出す役割です。施設によっては一人で両方を担当します。

Q2. 当直で呼ばれたとき、まず何をすればよいですか?

バイタルサインとABCDEの評価で、すぐに対応が必要な状態かどうかを先に判断します。病棟では主治医の方針(急変時の対応の取り決めなど)を確認し、判断に迷うときは早めに上級医・主治医へ相談します。

参考文献

1. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-10. PubMed
2. Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, et al. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):762-74. PubMed
3. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Crit Care Med. 2021;49(11):e1063-e1143. PubMed