四肢外傷とは？緊急処置が必要な外傷・RICE・Riss(ひび)など骨折の略語

先に結論：緊急処置が必要な四肢外傷とRICE

• 開放骨折・転位の大きい骨折や脱臼・神経血管損傷・コンパートメント症候群・デグロービング損傷は緊急処置が必要です
• それ以外の四肢外傷はRICE(安静・冷却・圧迫・挙上)と良肢位での外固定が基本で、指先を出して循環を確認します
• 強い痛み(特に指を他動的に伸ばしたときの痛み)・腫れ・しびれがあればコンパートメント症候群を疑い、筋区画内圧を測って緊急の筋膜切開を考えます
• カルテのRiss(リス)はドイツ語で「裂け目」の意味で、骨のひび(亀裂骨折)を指します

四肢外傷とは？

腕・手(上肢)と脚・足(下肢)に起こる外傷の総称で、骨折・脱臼・捻挫・打撲・腱や靱帯の損傷・切り傷などを含みます。強い痛み・腫れ・変形・しびれがあれば、早めに医療機関を受診してください。

緊急処置が必要な四肢外傷

• 開放骨折
• 転位の大きい骨折・脱臼
• 神経血管損傷の合併
• Compartment症候群の合併
• degloving損傷(回転機械などで手袋を脱いだように皮膚が剥離する外傷)

緊急処置を要さない四肢外傷への処置

RICE+外固定が基本!!

RICEとは？

• Rest(安静)
• Icing(氷冷)
• Compression(圧迫)
• Elevation(挙上)なお成人の足関節捻挫を対象とした系統的レビュー(11試験・868例)では、RICE療法の有効性を判断するにはランダム化比較試験の根拠が不十分とされ、個々の症例ごとに利益と危険を比べて判断するよう求められている。

外固定は良肢位が基本(角度は一般的な目安)

• 肩関節：外転10～30°(屈曲・回旋は手が顔にとどく角度)
• 肘関節：屈曲90°
• 前腕：回内・回外中間位
• 手関節：背屈10～20°
• 股関節：屈曲10～30°。内転・外転中間位。外旋0～10°
• 膝関節：屈曲10°
• 足関節：背屈・底屈0°

※四肢遠位部の循環動態を確認するため指趾先端を出す。

診察すべきことは？

• 腫脹
• Pain(疼痛、圧痛)
• Pallor(蒼白)
• Pulselessness(脈拍欠損)：末梢の循環障害
• Paresthesia:知覚(sensory)障害
• Paralysis(麻痺):運動(motor)障害

の有無をチェック。5Pの症候が多いほど血管・神経損傷を合併している可能性が高い。

検査すべきことは？

・疼痛、腫脹部位を中心にX線をオーダー

※2方向以上で撮影。

※小児では骨端線が閉鎖していないので両側撮影して健側と患側を比較する。

※関節内骨折を見落とさないために、両端の関節を含めて撮影する。

骨折に関する略語(Riss・Fxなど)

略語	元の言葉	意味
Fx	fracture(英)	骨折
Riss(リス)	Riss(独：裂け目)	ひび(亀裂骨折・不全骨折)
Lux	Luxation(独)	脱臼

※大文字の「RIS」は放射線部門の情報システム(Radiology Information System)の略として使われることが多く、骨折の略語とは別です。

Q. ひび(Riss)は骨折ではないの？
ひびも骨折の一種(不全骨折)です。ずれがなく初回のX線で写りにくいこともあるため、痛みが続くときは再検査やCT・MRIで確認します。

Compartment症候群とは？

• 外傷や圧迫により筋区画内圧が上昇して内在する血管・神経損傷を生じるもの。
• 下腿に多いが、前腕、上腕、大腿でも起こりえる。
• 診断は、5Pが存在する場合疑い、筋区画内圧を測定し、拡張期血圧との差(ΔP)が30mmHg未満なら筋膜切開を考える(絶対値30〜40mmHgだけを基準にすると不要な筋膜切開が増える)。
• 治療は、緊急筋膜切開。

参考文献

1. McQueen MM, Court-Brown CM. Compartment monitoring in tibial fractures. The pressure threshold for decompression. J Bone Joint Surg Br. 1996;78(1):99-104. PubMed
2. van den Bekerom MP, Struijs PA, Blankevoort L, et al. What is the evidence for rest, ice, compression, and elevation therapy in the treatment of ankle sprains in adults? J Athl Train. 2012;47(4):435-43. PubMed