意識障害の鑑別AIUEOTIPS(アイウエオチップス)とは？覚え方と観察項目のまとめ

先に結論：意識障害の鑑別(AIUEOTIPS)

意識障害の原因はAIUEOTIPSで漏れなく考えます(アルコール・インスリン(低血糖/高血糖)・尿毒症・脳症/内分泌/電解質・低酸素/中毒・外傷/体温・感染・精神疾患・てんかん/脳卒中/失神)
AIUEOTIPS(アイウエオチップス)は原因の英語の頭文字を「AIUEO」と「TIPS」に並べた覚え方で、ガイドラインの分類ではなく、見落としを防ぐためのチェックリストとして救急などで広く使われています
まず低血糖を除外し、アルコール多飲の人ではビタミンB1も考えます
収縮期血圧が高い(170mmHg超)意識障害は脳卒中などの頭蓋内病変を強く疑い、低い(90mmHg未満)ときは脳以外の原因を考える目安があります

意識障害の鑑別疾患　AIUEOTIPS

意識障害の鑑別診断の覚え方の一つにAIUEO TIPS(アイウエオチップス)があります。AIUEO TIPS(アイウエオチップス)をまとめました。

AIUEOTIPSの覚え方：母音の「A・I・U・E・O」に、ヒントという意味の「TIPS」をつなげた語呂合わせです。前半のAIUEOは主に代謝・中毒・酸素など脳の外の原因、後半のTIPSは外傷・体温・感染・精神・けいれん・脳卒中と覚えると整理しやすくなります。Eには3つ(Encephalopathy・Endocrinopathy・Electrolytes)、Oには2つ、Sには2組の意味がある点がポイントです。

Alcohol	アルコール、Wernicke脳症(ビタミンB1欠乏症)
Insulin	低血糖、糖尿病性ケトアシドーシス(DKA)、高浸透圧高血糖状態(HHS)
Uremia	尿毒症
Encephalopathy	肝性脳症、高血圧性脳症、脳炎
Endocrinopathy	甲状腺クリーゼ、副腎クリーゼ、粘液水腫(甲状腺機能低下)
Electrolytes	Na、K、Ca、Mg異常
Opiate/Over dose	麻薬、薬物中毒、離脱症状
O2&CO₂	低酸素(肺炎、喘息、気胸、心不全、心疾患、肺塞栓、高山病、肺挫傷など)、CO中毒、CO₂ナルコーシス
Trauma/Tumor	脳挫傷、急性硬膜外血腫、慢性硬膜下血腫、脳腫瘍
Temperature	偶発性低体温、高体温、悪性症候群
Infection	脳炎、髄膜炎、脳膿瘍、敗血症、呼吸器感染症
Psychiatric/Porphyria	精神疾患、ポルフィリア
Syncope/Seizure	失神、てんかん
Stroke/SAH	脳梗塞、脳出血、クモ膜下出血

意識障害時：SBP＜90mmHg→脳病変の可能性は低い(LR＜0.04)、＞170mmHg→脳病変を強く疑う(LR＞6.09)

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けいれんが見えない昏睡患者236例に脳波を行った研究では、8%が非けいれん性てんかん重積(NCSE)だった。頭部CTで原因が分からないときは、NCSE・中毒・感染・内分泌異常・ビタミンB1欠乏などをチェックリストで確認し、脳波やMRIなど追加検査の要否を判断することが勧められている。

AIUEOTIPSと一緒に確認する観察項目

意識レベル：GCSやJCSなどで記録し、時間とともに悪くなっていないかを比べる
バイタルサイン：血圧・脈拍・呼吸・体温・酸素飽和度(血圧は上記のように頭蓋内病変の手がかりになる)
神経所見：瞳孔の大きさと左右差、眼の動き、手足の麻痺の左右差、項部硬直、けいれんの有無
見た目とにおい：外傷、注射痕、呼気のにおい
検査：血糖、血液ガス、電解質、腎機能・肝機能・アンモニア、薬物、頭部CT(必要に応じてMRI・脳波・髄液検査)

昏睡の原因は主に、脳卒中や外傷などの脳の構造的な病変と、代謝・中毒などによる脳全体の働きの低下に分けて考えます(Edlow 2014)。左右差のある神経所見は前者を考える手がかりになります。家族などが急に呼びかけに反応しにくくなったときは、ためらわず救急要請してください。

意識障害を来す脳の傷害部位

広汎な大脳病変
間脳（視床、視床下部）：中でも視床の髄板内核群(intralaminar nuclei)
脳幹網様体

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参考文献

Ikeda M, Matsunaga T, Irabu N, et al. Using vital signs to diagnose impaired consciousness: cross sectional observational study. BMJ. 2002;325(7368):800. PubMed
Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, et al. Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. Diabetes Care. 2024;47(8):1257-1275. PubMed
Expert Panel on Neurological Imaging, Soares BP, Shih RY, et al. ACR Appropriateness Criteria® Altered Mental Status, Coma, Delirium, and Psychosis: 2024 Update. J Am Coll Radiol. 2024;21(11S):S372-S383. PubMed
Edlow JA, Rabinstein A, Traub SJ, et al. Diagnosis of reversible causes of coma. Lancet. 2014;384(9959):2064-76. PubMed
Towne AR, Waterhouse EJ, Boggs JG, et al. Prevalence of nonconvulsive status epilepticus in comatose patients. Neurology. 2000;54(2):340-5. PubMed