尿路結石の症状は？

・血尿、腰背部痛、CVA tenderness＋

・自覚症状としては、

  • lateral、
  • sudden onset、
  • 周期がある　　が3徴

尿路結石の検査は？

  • 尿定性で潜血＋
  • 水腎の有無をエコーでチェック→あるならほっとくと腎障害
  • KUB
  • 最後の手段で単純CT
    ※既往で高血圧あるなら、大動脈瘤のリスク、心房細動・心不全あるなら腎梗塞のリスクが、あるため、エコーでは腹部大動脈瘤のチェック。

尿路結石の治療は？

  • NSAID(ボルタレン®25mg or 50mg)→喘息あって×ならペンタジン®(15)1/2Aを筋注
  • 芍薬甘草湯®2包(お湯でといて飲ませる)
  • ブスコパン((コスパノンカプセル®(40)2CP or 1CP)：尿管の攣縮緩和のため)
  • 指圧：脊柱起立筋の疼痛箇所を臍に向け強く押す
  • 温める　42℃

これらで、奏効しない場合はペンタジン®(15)1A or 1/2A筋注射も。ただし、入院前提で。

処方例は？

  • ボルタレン坐薬®(25)or(50)　疼痛時頓服
  • 芍薬甘草湯®3包分3毎食前
  • コスパノンカプセル®(40)　6(or3)CP分3毎食後

食事の助言は？

  • 水分を1日2L以上
  • 塩分の多い食事×
  • 動物性蛋白×(但し乳製品はOK)
  • Caを制限する意味なし

泌尿器科コンサルトのタイミングは？

【早期】

・敗血症の合併、無尿、腎不全

【入院の上コンサルト】
・難治性疼痛、難治性嘔吐、高齢者。
・衰弱、家で面倒を見る人いない

【後日、泌尿器外来へ】
・尿管結石サイズ＞5mm(7mm)
・2～4週経過しても排石されない場合

(参考)尿路結石の検査の限界は？

  • 尿路結石があっても10～30％で尿潜血陰性
    ※尿潜血は感度75%、特異度35％、陽性的中率72％、陰性的中率65％
  • エコー　感度90％、特異度95％
  • KUB　感度50％、特異度75％
  • CT　感度95-100％、特異度95％

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