ショックの分類とショック指数(ショックインデックス)とは

先に結論：ショックの分類とショック指数

ショックは循環血液量減少性(出血・脱水)・心原性・閉塞性(緊張性気胸・心タンポナーデ・肺塞栓)・血液分布異常性(敗血症・アナフィラキシー・脊髄損傷)に分けて考えます
ショック指数(ショックインデックス)=脈拍数÷収縮期血圧で、正常はおおむね0.5〜0.7、1.0を超えると死亡や大量輸血のリスクが高まります。出血量を正確に示す指標ではありません
頭部外傷だけではふつうショックになりません。外傷でショックがあれば胸腔・腹腔・骨盤・長管骨などからの出血を探します

ショックの5P

pallor（蒼白）、
prostration（虚脱）、
pulselessness（脈拍触知不能）、
perspiration（冷汗）、
pulmonary deficiency（呼吸不全）

ショックの原因　SHOCK-E

赤字：warm shock

Spinal、Septic	高位脊髄損傷、迷走神経亢進、敗血症
Hypovolemic	大量出血（大動脈瘤破裂など）、脱水（熱傷）、膵炎（血管透過性↑）
Obstructive	緊張性気胸、心タンポ、肺塞栓　→頸静脈怒張
Cardiogenic	ACS、大動脈解離
K：anaphylactic	喉頭浮腫、Ⅰ型アレルギー
Endocrinal	副腎不全

・頭部外傷だけでは意識障害はおこってもショックにはならない！

・Cushing徴候（頭蓋内圧亢進・ヘルニア徴候）→高血圧、徐脈、呼吸抑制

ショック指数（ショックインデックス）とは

＝脈拍数÷収縮期血圧。正常はおおむね0.5〜0.7とされる(Koch 2019)。ショック指数1.0超は死亡や大量輸血の必要性の増加を予測すると報告されており、心拍数や血圧が正常にみえる代償期のショックの拾い上げに役立つ。ドイツの外傷登録21,853例では、ショック指数を0.6未満・0.6〜1.0未満・1.0〜1.4未満・1.4以上の4群に分けると、死亡率は10.9%から39.8%へ上昇し、ICU入室までに10単位以上の輸血を要した割合は1.0〜1.4未満群で31%、1.4以上群で57%であった。

0.6未満	0.6〜1.0未満	1.0〜1.4未満	1.4以上
ショックなし	軽度	中等度	重度
死亡率10.9%	9.7%	22.9%	39.8%

外傷21,853例の区分(Mutschler 2013)

なお、ATLSの出血性ショック分類を外傷登録36,504例にあてはめると、脈拍・血圧・意識の組み合わせが分類どおりだったのは9.3%だけでした(Mutschler 2013)。出血量の換算は目安にとどめます。

外傷性ショックのCT所見(hypovolemic shock complex)

扁平な下大静脈・細い大動脈と、腸管壁の強い造影(shock bowel)や実質臓器の造影の変化がまとまって現れることがあり、扁平な下大静脈は隠れたショックや死亡率の高さと関連します(Elst 2020)。

参考文献

Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med. 2013;369(18):1726-34. PubMed
Koch E, Lovett S, Nghiem T, et al. Shock index in the emergency department: utility and limitations. Open Access Emerg Med. 2019;11:179-199. PubMed
Standl T, Annecke T, Cascorbi I, et al. The Nomenclature, Definition and Distinction of Types of Shock. Dtsch Arztebl Int. 2018;115(45):757-768. PubMed
Mutschler M, Nienaber U, Münzberg M, et al. The Shock Index revisited – a fast guide to transfusion requirement? A retrospective analysis on 21,853 patients derived from the TraumaRegister DGU. Crit Care. 2013;17(4):R172. PubMed
Mutschler M, Nienaber U, Brockamp T, et al. A critical reappraisal of the ATLS classification of hypovolaemic shock: does it really reflect clinical reality? Resuscitation. 2013;84(3):309-13. PubMed
Elst J, Ghijselings IE, Zuidema WP, et al. Signs of post-traumatic hypovolemia on abdominal CT and their clinical importance: A systematic review. Eur J Radiol. 2020;124:108800. PubMed