先に結論：壊死性筋膜炎とは・CTでわかること

  • 壊死性筋膜炎は、皮膚の下の筋膜に沿って細菌感染が急速に広がり、組織が壊死する命にかかわる感染症です。はじめは蜂窩織炎(皮膚の感染)と似ていますが、見た目に比べて痛みが非常に強い、数時間単位で広がる、皮膚が紫〜黒色になる、水ぶくれ、ショックなどが危険なサインです
  • 原因菌はA群溶連菌(人食いバクテリア)、好気性菌と嫌気性菌の混合感染(糖尿病・高齢者)、クロストリジウム、肝硬変の人ではビブリオ・バルニフィカスなどです。治療は一刻も早い外科的デブリードマン(壊死組織の切除)と抗菌薬です
  • CTでは、筋膜に沿ったガス(ガス像)・筋膜の肥厚や液体のたまり・脂肪の濃度上昇が見られます。特に深い筋膜に沿ったガスや液体は蜂窩織炎との違いの手がかりです。ただし初期はCTでわかりにくいこともあり、疑ったら画像を待たずに外科医に相談します

※急に広がる赤み・腫れと強い痛み、発熱があればすぐに救急受診してください。

壊死性筋膜炎とは？

  • 蜂巣炎に似た皮膚の発赤、急速に進行する腫脹、疼痛、発熱、皮膚の黒色壊死、ショック
  • 創部からのプツプツという空気音などを呈する場合は壊死性筋膜炎の可能性を検討する。

※特に会陰部(肛門周囲など)や下肢の創傷処置時には創部のプツプツ音に注意する。

  • ガス産生を少しでも疑った場合は、専門医コンサルト。メタ解析ではCTの感度は約89%・特異度は約93%で、単純X線(感度約49%)より優れますが、筋膜に沿うガスがなくても壊死性筋膜炎は否定できません。臨床的に強く疑うときは画像結果を待たず早期に外科へ相談します。血液検査(白血球数・ヘモグロビン・ナトリウム・血糖・クレアチニン・CRP)から計算するLRINECスコアは、6点以上で壊死性筋膜炎を疑う指標として作られました。しかしメタ解析ではLRINEC 6点以上の感度は68.2%(特異度84.8%)にとどまり、低い点数でも壊死性筋膜炎は否定できません。
  • 起炎菌：A群β溶連菌(急速進行)、好気性+嫌気性の混在(高齢者、DM患者)、クロストリジウム属(汚染創)、ビブリオ・バルニフィカス(肝硬変患者)

症例　60歳代女性　右下肢の腫れと発熱

壊死性筋膜炎 造影CT 冠状断像
引用：Radiopaedia(Necrotizing fasciitis)

右大腿の内側深部、大腿血管と閉鎖筋の間に、多数の小さなガス(黒い点、矢印)が見られます。右大腿は左に比べて腫れており、ガスが深部の筋膜・筋の間に沿って広がる壊死性軟部組織感染の所見です。

壊死性筋膜炎の治療は？

  • 起炎菌を推定し、迅速に抗生剤投与と外科的デブリードマンをする。

蜂窩織炎と壊死性筋膜炎の違い(早見表)

蜂窩織炎 壊死性筋膜炎
感染の深さ 皮膚〜皮下脂肪 筋膜に沿って広がる
痛み・進み方 見た目に応じた痛み 見た目より強い痛み、数時間単位で広がる
CT 皮膚の肥厚、皮下脂肪の濃度上昇 筋膜の肥厚・液体、筋膜が造影されない、ガス
治療 抗菌薬 緊急の外科的デブリードマン+抗菌薬

壊死性筋膜炎のCTで見るポイント(Q&A)

Q. 壊死性筋膜炎のCTでガス以外に大切な所見は？
A. 造影CTで壊死性筋膜炎と強く関連したのは「筋膜の病変(肥厚・液体)」と「筋膜が造影されないこと」でした(Carbonetti 2016)。ガスは他の筋骨格系感染症でも見られ、壊死性筋膜炎に特異的ではありません(Carbonetti 2016)。

Q. 造影CTが陰性なら手術は不要と言えますか？
A. 軟部組織のガス、多発する液体貯留、組織の造影欠如・不均一、筋膜下の強い炎症のいずれかを陽性とした検討(184例)では、造影CTの感度100%・特異度98%・陰性的中率100%で、陰性CTは手術の必要性を除外する助けになったと報告されています(Martinez 2018)。ただし単施設の後ろ向き研究で、臨床的に強く疑う場合は外科への相談を優先します。

Q. LRINECスコアが高ければ壊死性筋膜炎ですか？
A. LRINECスコアは他の筋骨格系感染症でも高値(5超)となることがあり、壊死性筋膜炎との関連は強くありませんでした(Carbonetti 2016)。最終診断は手術で筋膜の壊死を確認して行います。

壊死性筋膜炎のMRIで見るポイント(Q&A)

Q. MRIでは何を見れば壊死性と非壊死性を分けられますか？
A. 感染性筋膜炎30例(壊死性7例)の検討では、壊死性で有意に多かったのは、①脂肪抑制T2強調像で深部筋膜の異常信号の厚さが3mm以上、②深部筋膜のT2低信号、③異常な深部筋膜の中に造影されない部分がある、④深部筋膜の広範な病変、⑤1本の四肢で3区画以上に及ぶ、の5つでした(Kim 2011)。

Q. MRIと血液検査を組み合わせると？
A. 144例の多施設検討では、深部筋膜の3mm以上の肥厚、複数区画への進展、LRINECスコアの3つを組み合わせたスコアが、LRINEC単独より識別能が高くなりました(AUC 0.862 vs 0.814、外部検証で0.933)(Yoon 2019)。

Q. 深部筋膜のT2高信号があれば壊死性筋膜炎ですか？
A. いいえ。特に筋間の深部筋膜の厚い高信号は重要な所見ですが、非感染性の炎症性筋膜炎や筋断裂でも見られ、特異的ではありません。肥厚した筋膜の造影効果もさまざまで、混在したパターンが多いとされます(Ali 2014)。臨床的に強く疑う場合は画像を待たずに外科へ相談する点はCTと同じです。

壊死性筋膜炎の死亡率と危険因子(Q&A)

Q. 壊死性筋膜炎の死亡率はどのくらいですか？
A. 原因菌や地域で差があり、142研究6,740例のメタ解析では、グラム陰性桿菌1種類による壊死性筋膜炎の院内死亡率は2000年以降で22%と、病型の中で最も高い値でした(Yeh 2026)。

Q. 死亡しやすいのはどんな人ですか？
A. 41研究168,261例のメタ解析では、高齢、慢性肝疾患、慢性腎臓病、併存疾患の多さ、免疫抑制と、受診時の低血圧・菌血症・急性腎障害・凝固障害・血小板減少・ショックが死亡の増加と関連していました(Kruger 2026)。

関連記事：フルニエ壊疽とは？原因・症状・死亡率と治療、CT画像所見(陰部の壊死性筋膜炎・皮下ガス)を画像で解説

参考文献

  1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-52. PubMed
  2. Fernando SM, Tran A, Cheng W, et al. Necrotizing Soft Tissue Infection: Diagnostic Accuracy of Physical Examination, Imaging, and LRINEC Score: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Surg. 2019;269(1):58-65. PubMed
  3. Chaudhry AA, Baker KS, Gould ES, et al. Necrotizing fasciitis and its mimics: what radiologists need to know. AJR Am J Roentgenol. 2015;204(1):128-39. PubMed
  4. Wong CH, Khin LW, Heng KS, et al. The LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) score: a tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections. Crit Care Med. 2004;32(7):1535-41. PubMed
  5. Hayeri MR, Ziai P, Shehata ML, et al. Soft-Tissue Infections and Their Imaging Mimics: From Cellulitis to Necrotizing Fasciitis. Radiographics. 2016;36(6):1888-1910. PubMed
  6. Martinez M, Peponis T, Hage A, et al. The Role of Computed Tomography in the Diagnosis of Necrotizing Soft Tissue Infections. World J Surg. 2018;42(1):82-87. PubMed
  7. Carbonetti F, Cremona A, Carusi V, et al. The role of contrast enhanced computed tomography in the diagnosis of necrotizing fasciitis and comparison with the laboratory risk indicator for necrotizing fasciitis (LRINEC). Radiol Med. 2016;121(2):106-21. PubMed
  8. Kim KT, Kim YJ, Won Lee J, et al. Can necrotizing infectious fasciitis be differentiated from nonnecrotizing infectious fasciitis with MR imaging? Radiology. 2011;259(3):816-24. PubMed
  9. Yoon MA, Chung HW, Yeo Y, et al. Distinguishing necrotizing from non-necrotizing fasciitis: a new predictive scoring integrating MRI in the LRINEC score. Eur Radiol. 2019;29(7):3414-3423. PubMed
  10. Ali SZ, Srinivasan S, Peh WC. MRI in necrotizing fasciitis of the extremities. Br J Radiol. 2014;87(1033):20130560. PubMed
  11. Kruger N, Durr K, Fernando SM, et al. Prognostic Factors Associated With Mortality Among Patients With Necrotizing Soft-Tissue Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med. 2026;54(7):1779-1787. PubMed
  12. Yeh YS, Chen PJ, Huang SC, et al. Global epidemiology and mortality trends of necrotizing fasciitis: a systematic review and meta-analysis with a focus on monomicrobial Gram-negative infections. Int J Surg. 2026;112(4):10523-35. PubMed

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