鼻出血の初期対応｜メロセル(Merocel)タンポンとボスミンタンポンの使い方

先に結論：鼻出血の初期対応

• 鼻出血の多くは鼻の入口近くの前方(キーゼルバッハ部位)からで、まず座って少し前かがみになり、小鼻(鼻の下3分の1)を5分以上しっかりつまむ圧迫で止まることが多いです
• 止まらなければ、血管収縮薬と局所麻酔薬をしみ込ませたガーゼ・タンポンで出血点を確認・圧迫し、必要なら電気凝固やパッキングを行います
• 前方の処置で止まらない・のどへ大量に流れるときは後方からの出血を考え、耳鼻科に相談します。抗血栓薬・高血圧・血液疾患の有無も確認します
• メロセルは水分を吸うと膨らむ圧縮スポンジのタンポン、ボスミンタンポンは血管収縮薬と局所麻酔薬をしみ込ませたガーゼです

※鼻をつまんでも止まらない、量が多い、くり返すときは医療機関を受診してください。

出血点の確認

①椅子に座らせて、鼻を押さえたまま下に向くような頭位をとらせる。小鼻(鼻の下3分の1)を5分以上しっかりつまんでもらう。

※途中で圧迫をゆるめない(米国耳鼻咽喉科・頭頸部外科学会の2020年ガイドラインでは5分以上の持続圧迫)
※咽頭へ血液が流れるのをできるだけ減らす。

②咽頭に流れた血液は飲み込まないようにして膿盆に吐きだすよう指示。

③患者が落ち着いたら、上を向かせる。(咽頭に流れる血液は口腔に溜めるよう指示)

ｷｼﾛｶｲﾝ、ｴﾋﾟﾈﾌﾘﾝのｽﾌﾟﾚｰと吸引を繰り返し、出血点を確認。

止血法

それでも出血が続く場合は、ボスキシタンポンかメロセルタンポンを用いる

★ボスキシタンポン(ボスミンタンポン)とは。
ﾎﾞｽﾐﾝ(アドレナリン)とｷｼﾛｶｲﾝ(リドカイン)をタンポンにしみ込ませたもの(濃度・量は施設の手順で確認)。
→これを鼻出血のある鼻に入れる。

★メロセルタンポンとは。
硬い板。長いので半分に切って使う。
→丸々1本で上咽頭後壁まで届くとされるが、実際はかなり余るため、半分に切って使う。
→入れてから生食をかける。

メロセル(Merocel)とは

• ポリビニルアルコール系の圧縮スポンジの鼻用タンポン(メローセルとも呼ばれる)。水分を吸うと膨らんで鼻腔の中から圧迫して止血し、吸収されないため後で抜去する。鼻腔の床に沿って顔に対し水平に、まっすぐ後ろへ入れる。
• 51研究のメタ解析では、風船(バルーン)型のRapid Rhinoと比べて再出血に有意差はなかったが、鼻出血での抜去時の痛みはメロセルの方が強かった(平均4.14対2.28)(Duggal 2025)。

※ﾀﾝﾎﾟﾝは何本入れたかを必ずカルテに記載
※抜去(交換)の時期と再診日を決めて伝え、パッキングの種類や再受診すべき症状も説明する。
※出血性素因が疑われる人や抗凝固薬・抗血小板薬を使っている人では、吸収性のパッキングを使う。
※ﾒﾛｾﾙﾀﾝﾎﾟﾝ入れても止まらないときは耳鼻科callも考慮する。鼻出血の90%以上は前方の血管から起こり、外来で対応できることが多い。後方出血は前方出血に比べて入院が必要になりやすく、パッキングを要する頻度も約2倍とされ、後方パッキングは疼痛や脱落時の誤嚥の危険を伴う。高周波電気凝固による鼻腔粘膜焼灼術や後鼻出血では後方パッキングが必要なこともある。

参考文献

1. Tunkel DE, Anne S, Payne SC, et al. Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis). Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;162(1_suppl):S1-S38. PubMed
2. Kucik CJ, Clenney T. Management of epistaxis. Am Fam Physician. 2005;71(2):305-11. PubMed
3. Womack JP, Kropa J, Jimenez Stabile M. Epistaxis: Outpatient Management. Am Fam Physician. 2018;98(4):240-245. PubMed
4. Duggal C, Zang K, Tavakkoli H, et al. Does Choice of Nasal Pack Matter? A Systematic Review and Meta-Analysis of Merocel and Rapid Rhino. Laryngoscope. 2025;135(11):3989-4008. PubMed