BLS／ACLS 2010
・心停止ではbasic CPRと早期の除細動が重要！（薬物投与は重要でない）
中心静脈でルートとらない（心マ中断しない！）
心マ中断は挿管・リズム確認・除細動のときのみ
心マ：呼吸＝30：2のCPRを5サイクル（2分）
BLS: C→A→Bの順、質の高いCPR
ACLS:capnography（PETCO2:partial pressure of end-tidal CO2測定）推奨
・CPRの質
心マ≧100回/分かつ深さ≧5cm
2分毎に圧迫交代・頚動脈触知≦10秒でリズムチェック
PETCO2＜10mmHg、動脈拡張期圧＜20mmHg→CPRの質が悪い
CO21mmHg低下で脳血流2.5-4%低下
・自己心拍再開（ROSC:return of spontaneous circulation）
PETCO2＞40mmHg、動脈拡張期圧＞20mmHg
・DC：脈のあるVTは同期ボタンを押すこと
2相性で120－200J（小児初回2-4J/kg、2回目≧4J/kg、最大＜10J/kg）
単相性で360J
・薬物療法：末梢では薬物iv→生食20mlで後押し（→上肢挙上30秒）
①アドレナリン静注／骨髄内投与：1mgを3～5分毎
②バゾプレッシン静注／骨髄内投与：40単位（初回or2回目①の代替）
③アミオダロン静注／骨髄内投与：初回300mg、2回目150mg
VF・pulseless VT
心マ2分→DC→心マ2分→DC→①or②→③
asystole・PEA（pulseless electrical activity）
①＋心マ2分×5（アトロピンはルーチンで使用しない！DC無効！）
QT延長を伴うtorsades de pointes
→Mg （QT正常→Mg無効！）
・頚動脈触知≧60mmHg、大腿動脈≧70mmHg、上腕動脈≧80mmHg
・血管確保できない場合→倍量を生食10mlに希釈し挿管チューブより注入
・血管確保、生食orリンゲル（心不全ならブドウ糖） 1回400ml（6‐7ml/kg）を8‐10回／分
アプローチの仕方
・意識レベル→呼吸→脈拍→血圧→体温→尿量
・鑑別診断の覚え方「あした血ガス心配で今日薬借りていたいと」
・あした（アシドーシス、タンポナーデ）血ガス（出血、低酸素）心配で（心筋梗塞、肺梗塞）今日（気胸）薬（薬物中毒）借り（低K、高K）ていたいと（低体温、低血糖）
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