小児の外傷

  • 10歳男児　後方へ転倒し左手をついて受傷したときの受傷機転は？→FOOSH(Fall On Out Stretched Hand)
  • 小児の骨折はわかりにくい。
  • 必ず左右差を比較。
  • 骨折は臨床診断。
  • 疑えば必ずフォローを。
  • 小児の骨は柔らかい。穴あきチーズみたいな骨。骨膜は強い。
  • 骨皮質のみ骨折→buckle骨折→Greenstick骨折
  • 骨皮質破綻なし。曲がるだけ。→bowing骨折。
  • 靭帯は強いので靭帯が切れるくらいなら、骨が折れる。

上腕骨顆上骨折

  • 小児の肘の骨折の約60％。
  • 5-7歳が発症のピーク。
  • 受傷機転は96％がFOOSH。特に後方に多い。
  • 合併症：神経障害10％、コンパートメント症候群、内反肘、骨化性筋炎など。
  • Volkmann拘縮：前腕コンパートメント症候群。末梢の拍動よりも末梢の色調に着目する。
  • 神経障害のチェック方法：グー、チョキ、パーをしてもらう。グーができれば、正中神経は大丈夫(できなければ、猿手)。チョキが出来れば橈骨神経は大丈夫(できなければ下垂手)。パーができれば尺骨神経は大丈夫(できなければ、鷲手)。
  • 猿手と、下垂手は伸展型に多い。鷲手は屈曲型に多い。
  • OKサインをしてもらう。できなければ（潰れてしまう）、前骨間神経麻痺（正中神経）。
  • 分類（Gartland分類）1-3型あり。健側と比較して、Baumann角＞Δ5°、tilting angle＞Δ15°ならば整復が必要。
  • 骨折線がわかりにくいときは、超音波（感度98％、特異度70％）。posterior fat padもしくは、脂肪血関節症をみる。
  • 原則整形外科コンサルト。

レントゲン所見

  • 関節内血腫ができると油の低吸収(anterior fat pad)が持ち上がってくる。(sail sign)
  • posterior fat padは見えたら異常。
  • 骨折線は見えないこともある。

成長板骨折(physeal骨折)

  • Salter-Harris分類：骨端線損傷は小児の全骨損傷の20％。
  • TypeⅤは骨端軟骨板が圧挫された型の損傷であるためX線には写らない。MRIによる診断が必要。

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